Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Rutiinitarkastuksessa karsiutui kaksi lääkettä

Lääkitys kuntoon   27.04.2020 14:08  MAIJA PIRTTIJÄRVI ISTOCKPHOTO

71-vuotiaan naisen lääkityksestä löytyi lääkehoidon kokonaisarvioinnissa kaksi mahdollisesti kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta.

Kaliumin ja nesteenpoistolääke amiloridin yhteiskäyttö saattaa nostaa kaliumarvoja ja aiheuttaa rytmihäiriöitä. Masennuslääke essitalopraamin pitoisuus elimistössä voi suurentua yhteiskäytössä omepratsolin kanssa. 

71-vuotiaan naisen diagnooseina olivat Parkinsonin tauti, eteisvärinä, tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, korkea kolesteroli ja lievä masennus. Nainen kertoi lisäksi selittämättömistä jalkakivuista.

Laboratoriotesteissä munuaisten toimintaa kuvaava GFR-arvo 65 ml/min viittasi lievään munuaisten vajaatoimintaan. Natriumarvot olivat hieman suositusten alapuolella, kalium ylärajoilla. Verenpaine ja verensokeri olivat rajojen sisällä.

Nainen asuu yksin kotona. Tytär auttaa päivittäin arkiaskareissa. Kotihoito huolehtii naisen lääkityksestä.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin asiakkaan siirtyessä annosjakelun piiriin. Arviointi tehtiin yhteistyössä kotisairaanhoitajan ja kotihoidon lääkärin kanssa. Apuna käytettiin potilastietojärjestelmän kirjauksia. Selkeitä lääkkeisiin liittyviä haittoja ei noussut esille, mutta naisella oli huoli lääkkeiden määrästä.

Ratkaisu

Lääkityksestä löytyi kaksi mahdollisesti kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta. Kaliumin ja nesteenpoistolääke amiloridin yhteiskäyttö saattaa nostaa kaliumarvoja ja aiheuttaa rytmihäiriöitä. Yhteiskäyttöä suositellaan vältettävän. Seerumin kaliumtasoa tulee seurata tarkasti, mikäli molempien lääkkeiden käyttöä jatketaan.

Masennuslääke essitalopraamin pitoisuus elimistössä voi suurentua jopa 50-100 prosenttia yhteiskäytössä omepratsolin kanssa. Tämä lisää kliinisesti merkittävää riskiä sydämen QT-ajan pidentymiseen ja kääntyvien kärkien takykardiaan.

Omepratsolille ei löytynyt selkeää käyttötarkoitusta. Koska valmiste oli ollut säännöllisessä käytössä jo useita vuosia, suosittelin käytön lopettamista asteittain parin, kolmen viikon aikana. Mikäli happosalpaajan käyttö osoittautuu välttämättömäksi, omepratsolin tilalle ehdotin pantopratsolia, jolla ei ole yhteisvaikutuksia essitalopraamin kanssa.

Essitalopraami oli aloitettu noin vuosi sitten. Suosittelin lääkkeen vasteen ja annoksen tarkistamista. Essitalopraamin ja nesteenpoistolääke hydroklooritiatsidin yhteiskäyttö laskee seerumin natriumpitoisuuksia.

Suosittelin myös tarkastelemaan gabapentiinin käyttötarkoitusta, annostelua ja hoitovastetta. Mikäli lääke todetaan tarpeelliseksi, sen käyttö tulisi olla säännöllistä.

Huomautin myös, että naisen tarvittaessa käyttämä magnesium yhtäaikaisesti annosteltuna heikentää sekä gabapentiinin että kolesterolilääke rosuvastatiinin tehoa. Magnesiumin ja näiden lääkkeiden annostelun välillä pitää olla vähintään kaksi tuntia.

Seuranta

Lääkäri päätti tauottaa omepratsolin käytön ja se tehtiin hitaasti parin viikon aikana. Oireita ei tullut ja lääke voitiin lopettaa tarpeettomana.

Essitalopraamin käytöstä keskusteltiin naisen kanssa. Yhdessä lääkärin kanssa tehtiin päätös lääkkeen lopettamista, kuitenkin tilannetta tarkoin seuraten.

Gabapentiini siirrettiin säännöllisesti käytettäväksi, hitaasti annosta nostaen. Myös parasetamolin säännöllisestä käytöstä tehtiin suunnitelma jalkakipujen helpottamiseksi. Kotihoitoa opastettiin seuraamaan asiakkaan kiputilannetta.

Magnesiumin käytölle ei löytynyt syytä, joten se lopetettiin kokonaan.

Elektrolyyttitasapainoa seurataan säännöllisesti oikean natrium- ja kaliumtasapainon varmistamiseksi.

Lääkehoidon kokonaisarvioinnin teki farmaseutti Maija Pirttijärvi, LHKA ja osastofarmasia erityispätevyys, Lääkehoidon asiantuntijapalvelut Maija Pirttijärvi.

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ENNEN MUUTOS
Omeprazol Actavis 20mg, omepratsoli 1 x 1 lopetettiin
Escitalopram Orion 5mg, essitalopraami 1 x 1 lopetettiin
Gabrion 300mg, gabapentiini 1 x 1-3 muutettiin säännölliseksi
Diformin Retard 500mg, metformiini 2 x 2 ei muutosta
Kaleorid 1g, kalium 1 x 3 ei muutosta
Xarelto 20mg, rivaroksabaani 1 x 1 ei muutosta
Metohexal 95mg, metoprololi 1 x 2 ei muutosta
Amlodipin Orion 5mg, amlodipiini ½ x 1 ei muutosta
Rosuvastatin Orion 10mg, rosuvastatiini 1 x 1 ei muutosta
Sinemet 25/100mg, karbidopa/levodopa 1 x 4 ei muutosta
Solarvit 50mcg, D3-vitamiini 1 x 1 ei muutosta
TARVITTAESSA
Panadol Forte 1 g, parasetamoli 1 x 1-3 ei muutosta, mutta suunnitelma
käytettäväksi

Lääkehoidon arviointipalvelut

  • Moniammatillisessa lääkehoidon arviointipalvelussa (LHA ja LHKA) ratkotaan erilaisia lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.
  • Aloitteen arviointiin voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.
  • Arvioinnin tekee erityiskoulutettu farmasian ammattilainen.
  • Päätökset mahdollisista lääkitysmuutoksista tekee aina lääkäri.

Miksi palvelupisteet eivät yleisty?
09.11.2015 10:07 VIRPI EKHOLM

Palvelupisteet 09.11.2015 10:07 VIRPI EKHOLM


Rokotusoikeuden laajentaminen apteekkeihin junnaa
06.11.2015 10:32 ERJA ELO

Influenssarokotus 06.11.2015 10:32 ERJA ELO


Vähärasvainen dieetti yhtä huono kuin muutkin
06.11.2015 09:32 UUTISPALVELU DUODECIM

Elämäntavat 06.11.2015 09:32 UUTISPALVELU DUODECIM


Helsingin Joutsen apteekki joutuu lopettamaan
04.11.2015 13:24 ERJA ELO

Apteekkijärjestelmä 04.11.2015 13:24 ERJA ELO


Empagliflotsiini suojaa sydäntä – ainakin hieman
03.11.2015 08:02 VIRPI EKHOLM

Lääkehoito 03.11.2015 08:02 VIRPI EKHOLM


Nyt mie tulin hakemaan sitä lääkettä!
02.11.2015 09:29 INKERI HALONEN

Apteekki palvelee 02.11.2015 09:29 INKERI HALONEN


Lääkekorvaussäästöt etenivät eduskuntaan
30.10.2015 13:49 INKERI HALONEN

Lääkekorvaukset 30.10.2015 13:49 INKERI HALONEN


Viro hylkää liberaalit apteekkimarkkinat
30.10.2015 11:00 INKERI HALONEN

Apteekkijärjestelmä 30.10.2015 11:00 INKERI HALONEN


Onnistunut kriisiviestintä vaatii myös some-osaamista
29.10.2015 12:03 ERJA ELO

Poikkeustilanteet 29.10.2015 12:03 ERJA ELO


Hoidosta poistettiin 15 lääkettä
28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN

Lääkitys kuntoon 28.10.2015 10:21 JOHANNA RÄISÄNEN


Uusi lääke sydämen vajaatoimintaan
28.10.2015 09:54 VIRPI EKHOLM

Lääkehoito 28.10.2015 09:54 VIRPI EKHOLM


Siun Sote tahtoo paikalliset yritykset mukaan
27.10.2015 10:29 INKERI HALONEN

Sote ja apteekit 27.10.2015 10:29 INKERI HALONEN


Kuntapäättäjät tyytyväisiä apteekkipalveluihin
26.10.2015 10:11 INKERI HALONEN

Uudistuva terveydenhuolto 26.10.2015 10:11 INKERI HALONEN


Tunti lisää liikuntaa talviajan kunniaksi
22.10.2015 09:26 ERJA ELO

Elämäntavat 22.10.2015 09:26 ERJA ELO


Rauman ylihoitaja: Palvelusetelikäytäntö sopisi hyvin Apteekin Terveyspisteeseen
21.10.2015 13:53 INKERI HALONEN

Apteekin lisäpalvelut 21.10.2015 13:53 INKERI HALONEN


Raskaudenaikainen lihavuus merkki tulevista terveysriskeistä
21.10.2015 08:39 UUTISPALVELU DUODECIM

sydän 21.10.2015 08:39 UUTISPALVELU DUODECIM


Influenssatartunta altistaa sydänkohtauksille – rokote pienentää riskiä
19.10.2015 09:13 UUTISPALVELU DUODECIM

Influenssarokotus 19.10.2015 09:13 UUTISPALVELU DUODECIM


D-vitamiinin vajaus yhteydessä muistin heikkenemiseen
16.10.2015 09:17 UUTISPALVELU DUODECIM

D-vitamiini 16.10.2015 09:17 UUTISPALVELU DUODECIM


Raumalle avataan toinen Apteekin Terveyspiste
15.10.2015 10:31 INKERI HALONEN

Apteekin lisäpalvelut 15.10.2015 10:31 INKERI HALONEN


Uusi spirometriasuositus on ilmestynyt
14.10.2015 10:13 ERJA ELO

astma 14.10.2015 10:13 ERJA ELO


Miljoonat diabeetikot saavat insuliinikynänsä Kontiolahdelta
13.10.2015 16:10 JARKKO BÖHM

Lääketeollisuus 13.10.2015 16:10 JARKKO BÖHM


Suomalaisten Alzheimer-potilaiden psykoosilääkitykset huolestuttavat
13.10.2015 11:16 INKERI HALONEN

Lääkehoito 13.10.2015 11:16 INKERI HALONEN


Hyvä palvelu tuo asiakkaan takaisin apteekkiin
13.10.2015 11:15 ERJA ELO

Apteekki palvelee 13.10.2015 11:15 ERJA ELO


Apteekkariliitto: Lisäsäästöt tehtävä lääkehoitoja rationalisoimalla
12.10.2015 15:49 ERKKI KOSTIAINEN

Lääkekorvaukset 12.10.2015 15:49 ERKKI KOSTIAINEN


Statiinit ja D-vitamiini saattavat vähentää migreeniä
12.10.2015 09:41 UUTISPALVELU DUODECIM

Lääkehoito 12.10.2015 09:41 UUTISPALVELU DUODECIM


Sunnuntaina vietetään Maailman lihavuuspäivää
09.10.2015 11:56 INKERI HALONEN

Kansanterveys 09.10.2015 11:56 INKERI HALONEN


Jarkko Kiuru PharmaServicen toimitusjohtajaksi
08.10.2015 13:30 ERKKI KOSTIAINEN

Annosjakelu 08.10.2015 13:30 ERKKI KOSTIAINEN


Yliopiston Apteekki haluaa sivuapteekin Espoon Isoon Omenaan
07.10.2015 13:05 INKERI HALONEN

Apteekkijärjestelmä 07.10.2015 13:05 INKERI HALONEN


Suomalaistutkija: Moni tarvitsee yhä kalsiumlisää
07.10.2015 10:40 INKERI HALONEN

Ravitsemus 07.10.2015 10:40 INKERI HALONEN


Kalsium ei ehkäise luunmurtumia – ei ruoasta eikä pillereistä saatuna
06.10.2015 09:41 UUTISPALVELU DUODECIM

Ravitsemus 06.10.2015 09:41 UUTISPALVELU DUODECIM