Unilääkkeen jättäminen rauhoitti yöunet
Lääkitys kuntoon 18.10.2018 09:25 SATU MUHONEN ISTOCK
Pieneltä näyttänyt muutos vaikutti yöuniin merkittävästi. Ennen lääkityksen purkua hoitaja oli hälytetty öisin useasti.
Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin yksin asuvalle 83-vuotiaalle naiselle, joka oli glaukooman vuoksi lähes sokea ja tarvitsi päivittäistä tukea. Öiset hälytykset loppuivat, kun lääkitystä vähennettiin
Rouvalle tehtiin lääkehoidon kokonaisarviointi sairaanhoitajatyttären toiveesta, joka oli huolissaan äitinsä lääkekuormasta. Arviointi tehtiin yhteistyössä lääkärin ja kotisairaanhoitajan kanssa.
Rouvalla oli käytössään kaksi voimakasta, pääasiallisesti keskushermostoon vaikuttavaa lääkettä: unilääke tsopikloni ja rauhoittava lääke oksatsepaami.
Tsopiklonia suositellaan enintään neljän viikon lyhytaikaiseen käyttöön. Oksatsepaami oli aloitettu rouvan puolison kuoltua yli kymmenen vuotta sitten, enkä löytänyt sille enää käyttöaihetta. Myös oksatsepaami on tarkoitettu lyhytaikaiseen käyttöön, ja sen käyttöä on vältettävä iäkkäillä.
Ratkaisu
Ehdotin molempien lääkkeiden asteittaista purkua 10 kuukauden aikana. Lääkäri hyväksyi ehdotukseni, ja hoitaja toteutti annoslaskun käytännössä.
Masennukseen määrätty mirtatsapiini voimistaa väsyttävien ja rauhoittavien lääkkeiden vaikutusta, ja munuaisten vajaatoiminnassa se poistuu kehosta hitaammin. Tämän vuoksi ehdotin mirtatsapiinin annoksen puolitusta, mutta se kuitenkin jätettiin ennalleen.
Vatsansuojalääke esomepratsoli oli todennäköisesti aloitettu veren hyytymiseen vaikuttavanasetyylisalisyylihapon takia. Ehdotin asan poistamista, jolloin myös vatsansuojalääke olisi voitu poistaa. Nämä kuitenkin jäivät listaan.
Verenpainelääke metoprololia suositellaan otettavaksi kerran päivässä ja koska verenpaine ei ollut korkealla, suosittelin ilta-annoksen poistoa.
Kysyin lääkäriltä silmänpainelääke latanoprostitippojen hyödyistä sokealle silmälle. Lääkäri ei ottanut kantaa silmätippojen tarpeellisuuteen, ja tipat jäivät käyttöön. Ohjeistin rouvaa kuitenkin oikeaoppiseen tiputtamiseen, jotta lääkeainetta imeytyy elimistöön mahdollisimman vähän.
Lisäksi suosittelin D-vitamiinilisää ja B12-vitamiinia vatsansuojalääkkeen vuoksi, joka saattaa vähentää B12-vitamiinin imeytymistä.
Seuranta
Pidimme seurantapalaverin rouvan, kotisairaanhoitajan ja tyttären kanssa puolen vuoden kuluttua. Tsopikloni oli purettu kokonaan ja oksatsepaamin purku oli aloitettu, minkä seurauksena rouvan yöunet olivat parantuneet.
Kotisairaanhoitaja oli tyytyväinen, koska rouva nukkui rauhallisesti koko yön. Ennen lääkityksen purkua hoitajaa oli hälytetty yöllä useaan kertaan.
Mirtatsapiinin purkua tai puolitusta päätettiin miettiä myöhemmin.
Tämä tapaus jäi mieleeni, koska pieneltä vaikuttava muutos teki niin suuren vaikutuksen iäkkääseen rouvaan. Kotisairaanhoitajan työ helpottui ja omaisten huoli keveni. Tärkeintä oli yöunien parantuminen ja sitä kautta parantunut vointi päivällä.
LÄÄKITYSTIEDOT
| SÄÄNNÖLLISESTI | ENNEN | MUUTOS |
| Imovane 7,5 mg, tsopikloni | ½ x 1 iltaisin | lopetus hitaasti |
| Opamox 15 mg, oksatsepaami | ½ x 1 iltaisin | lopetus hitaasti Imovanen jälk. |
| Spesicor Dos 47,5 mg, metoprololi | 1 + 1 aamuin illoin | ilta-annoksen poisto |
| Remeron 30 mg, mirtatsapiini | 1 x 1 iltaisin | |
| Cozaar 50 mg, losartaani | 1 x 1 aamuisin | |
| Primaspan 100 mg, asetyylisalisyylihappo | 1 x 1 aamuisin | |
| Nexium 20 mg, esomepratsolii | 1 x 1 aamuisin | |
| Panadol 500 mg, parasetamoli | 1 x 3 | |
| Melatoniini 3 mg | 1 x 1 iltaisin | |
| Xalatan, latanoprosti silmätipat | 1 x 1 vas. silmään iltaisin | |
| D-vitamiini, 20 mg | lisättiin 1 x 1 | |
| B12-vitamiini, 1 mg | lisättiin 1 x 1 |
Arvion teki LHKA-erityispätevyyden suorittanut farmaseutti Satu Muhonen Lohjan 1. apteekista.
