Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Rutiinitarkastuksessa karsiutui kaksi lääkettä

Lääkitys kuntoon   27.04.2020 14:08  MAIJA PIRTTIJÄRVI ISTOCKPHOTO

71-vuotiaan naisen lääkityksestä löytyi lääkehoidon kokonaisarvioinnissa kaksi mahdollisesti kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta.

Kaliumin ja nesteenpoistolääke amiloridin yhteiskäyttö saattaa nostaa kaliumarvoja ja aiheuttaa rytmihäiriöitä. Masennuslääke essitalopraamin pitoisuus elimistössä voi suurentua yhteiskäytössä omepratsolin kanssa. 

71-vuotiaan naisen diagnooseina olivat Parkinsonin tauti, eteisvärinä, tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, korkea kolesteroli ja lievä masennus. Nainen kertoi lisäksi selittämättömistä jalkakivuista.

Laboratoriotesteissä munuaisten toimintaa kuvaava GFR-arvo 65 ml/min viittasi lievään munuaisten vajaatoimintaan. Natriumarvot olivat hieman suositusten alapuolella, kalium ylärajoilla. Verenpaine ja verensokeri olivat rajojen sisällä.

Nainen asuu yksin kotona. Tytär auttaa päivittäin arkiaskareissa. Kotihoito huolehtii naisen lääkityksestä.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin asiakkaan siirtyessä annosjakelun piiriin. Arviointi tehtiin yhteistyössä kotisairaanhoitajan ja kotihoidon lääkärin kanssa. Apuna käytettiin potilastietojärjestelmän kirjauksia. Selkeitä lääkkeisiin liittyviä haittoja ei noussut esille, mutta naisella oli huoli lääkkeiden määrästä.

Ratkaisu

Lääkityksestä löytyi kaksi mahdollisesti kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta. Kaliumin ja nesteenpoistolääke amiloridin yhteiskäyttö saattaa nostaa kaliumarvoja ja aiheuttaa rytmihäiriöitä. Yhteiskäyttöä suositellaan vältettävän. Seerumin kaliumtasoa tulee seurata tarkasti, mikäli molempien lääkkeiden käyttöä jatketaan.

Masennuslääke essitalopraamin pitoisuus elimistössä voi suurentua jopa 50-100 prosenttia yhteiskäytössä omepratsolin kanssa. Tämä lisää kliinisesti merkittävää riskiä sydämen QT-ajan pidentymiseen ja kääntyvien kärkien takykardiaan.

Omepratsolille ei löytynyt selkeää käyttötarkoitusta. Koska valmiste oli ollut säännöllisessä käytössä jo useita vuosia, suosittelin käytön lopettamista asteittain parin, kolmen viikon aikana. Mikäli happosalpaajan käyttö osoittautuu välttämättömäksi, omepratsolin tilalle ehdotin pantopratsolia, jolla ei ole yhteisvaikutuksia essitalopraamin kanssa.

Essitalopraami oli aloitettu noin vuosi sitten. Suosittelin lääkkeen vasteen ja annoksen tarkistamista. Essitalopraamin ja nesteenpoistolääke hydroklooritiatsidin yhteiskäyttö laskee seerumin natriumpitoisuuksia.

Suosittelin myös tarkastelemaan gabapentiinin käyttötarkoitusta, annostelua ja hoitovastetta. Mikäli lääke todetaan tarpeelliseksi, sen käyttö tulisi olla säännöllistä.

Huomautin myös, että naisen tarvittaessa käyttämä magnesium yhtäaikaisesti annosteltuna heikentää sekä gabapentiinin että kolesterolilääke rosuvastatiinin tehoa. Magnesiumin ja näiden lääkkeiden annostelun välillä pitää olla vähintään kaksi tuntia.

Seuranta

Lääkäri päätti tauottaa omepratsolin käytön ja se tehtiin hitaasti parin viikon aikana. Oireita ei tullut ja lääke voitiin lopettaa tarpeettomana.

Essitalopraamin käytöstä keskusteltiin naisen kanssa. Yhdessä lääkärin kanssa tehtiin päätös lääkkeen lopettamista, kuitenkin tilannetta tarkoin seuraten.

Gabapentiini siirrettiin säännöllisesti käytettäväksi, hitaasti annosta nostaen. Myös parasetamolin säännöllisestä käytöstä tehtiin suunnitelma jalkakipujen helpottamiseksi. Kotihoitoa opastettiin seuraamaan asiakkaan kiputilannetta.

Magnesiumin käytölle ei löytynyt syytä, joten se lopetettiin kokonaan.

Elektrolyyttitasapainoa seurataan säännöllisesti oikean natrium- ja kaliumtasapainon varmistamiseksi.

Lääkehoidon kokonaisarvioinnin teki farmaseutti Maija Pirttijärvi, LHKA ja osastofarmasia erityispätevyys, Lääkehoidon asiantuntijapalvelut Maija Pirttijärvi.

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ENNEN MUUTOS
Omeprazol Actavis 20mg, omepratsoli 1 x 1 lopetettiin
Escitalopram Orion 5mg, essitalopraami 1 x 1 lopetettiin
Gabrion 300mg, gabapentiini 1 x 1-3 muutettiin säännölliseksi
Diformin Retard 500mg, metformiini 2 x 2 ei muutosta
Kaleorid 1g, kalium 1 x 3 ei muutosta
Xarelto 20mg, rivaroksabaani 1 x 1 ei muutosta
Metohexal 95mg, metoprololi 1 x 2 ei muutosta
Amlodipin Orion 5mg, amlodipiini ½ x 1 ei muutosta
Rosuvastatin Orion 10mg, rosuvastatiini 1 x 1 ei muutosta
Sinemet 25/100mg, karbidopa/levodopa 1 x 4 ei muutosta
Solarvit 50mcg, D3-vitamiini 1 x 1 ei muutosta
TARVITTAESSA
Panadol Forte 1 g, parasetamoli 1 x 1-3 ei muutosta, mutta suunnitelma
käytettäväksi

Lääkehoidon arviointipalvelut

  • Moniammatillisessa lääkehoidon arviointipalvelussa (LHA ja LHKA) ratkotaan erilaisia lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.
  • Aloitteen arviointiin voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.
  • Arvioinnin tekee erityiskoulutettu farmasian ammattilainen.
  • Päätökset mahdollisista lääkitysmuutoksista tekee aina lääkäri.

Allergiatutkimus poikimassa runsaan sadon
14.09.2010 13:09

14.09.2010 13:09


Lopussa liitos seisoo
10.09.2010 10:03

10.09.2010 10:03


Lääkekaappikampanja kiinnosti
10.09.2010 09:39

Lääkkeiden säilytys 10.09.2010 09:39


Osallistuithan lukijatutkimukseen?
10.09.2010 09:00

10.09.2010 09:00


Influenssarokotuksia laajennetaan
09.09.2010 15:14

09.09.2010 15:14


Terveydeksi!-lehdellä 1 248 000 lukijaa
09.09.2010 00:06

09.09.2010 00:06


Huhut haittaavat eReseptiä
08.09.2010 16:02

08.09.2010 16:02


Kolme uutta erityiskorvattavaa
08.09.2010 13:25

08.09.2010 13:25


eReseptejä toimitettu jo yli tuhat
06.09.2010 20:42

06.09.2010 20:42


Allergiatutkimus käynnissä apteekeissa
06.09.2010 09:32

06.09.2010 09:32


Kolmannes Kelan menoista terveyteen
03.09.2010 15:13

03.09.2010 15:13


Markkinaoikeus: pneumokokkirokotehankinta laillinen
03.09.2010 14:46

03.09.2010 14:46


Terhikki avautuu nettiin
03.09.2010 09:50

03.09.2010 09:50


FIP-kongressi päättyi Portugalissa
02.09.2010 17:50

02.09.2010 17:50


Älyä lääkehoitoon
02.09.2010 08:56

02.09.2010 08:56


Opiskelijat haastavat farmasian
02.09.2010 06:17

02.09.2010 06:17


Kapinallinen sopeutui systeemiin
02.09.2010 06:16

02.09.2010 06:16


Miljoona salmiakkirasiaa vuodessa
02.09.2010 06:15

02.09.2010 06:15


Norjalaisapteekit selvisivät hyvin viruslääkkeiden määräämisestä
01.09.2010 19:13

01.09.2010 19:13


Kanadalaista apteekkikioskia markkinoidaan Eurooppaan
31.08.2010 18:37

31.08.2010 18:37


Suomi vahvasti esillä FIP:ssä
31.08.2010 08:06

31.08.2010 08:06


Iäkkäiden lääkehoidon tietokanta avattu
30.08.2010 10:30

30.08.2010 10:30


Sveitsiläisapteekkari FIP:n johtoon
28.08.2010 12:57

28.08.2010 12:57


EMA selvittää Pandemrixin ja narkolepsian yhteyden
27.08.2010 16:04

27.08.2010 16:04


Mitä Asta-myrsky opetti?
27.08.2010 09:15

27.08.2010 09:15


Annetaan työrauha
27.08.2010 08:50

27.08.2010 08:50


Rokotteiden haitat ilmoitettava
26.08.2010 08:44

26.08.2010 08:44


Oriola-KD Healthcare vaihtaa nimeään
25.08.2010 12:40

25.08.2010 12:40


Sikainfluenssarokotteella on lääkevahinkovakuutus
25.08.2010 12:39

25.08.2010 12:39


Pandemrix-rokotteelle altistuneita on miljoonia
24.08.2010 14:04

24.08.2010 14:04