LHKA pian leikkauksen jälkeen - kivut ja lääkkeet vähenivät

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin 79-vuotiaalle miehelle, joka kärsii nivelreumasta ja sepelvaltimotaudista. Hänelle on tehty ohitusleikkaus ja asennettu tekonivelet lonkkiin. Mies asuu kotonaan vaimonsa kanssa. 

Mies on sairastanut nivelreumaa yli puolet elämästään, ja taudin takia häntä on operoitu usein.

Molempiin lonkkiin on asennettu tekonivelet. Kuluneen vuoden aikana nivelkivut ovat pahentuneet ja muuttuneet lähes sietämättömiksi. Tuorein lonkan uusintaleikkaus tehtiin pari viikkoa ennen kokonaisarvioinnin tekemistä.

Miehellä on myös sepelvaltimotauti, ja hänelle on tehty ohitusleikkaus. Sääressä on pitkäaikainen haavauma.

Miehelle ei maistu ruoka, ja hän on laihtunut viime kuukausien aikana rajusti. Painoa on 49 kiloa ja pituutta 175 senttimetriä. Lihaskunto on huono, ja mieli on maassa.

Mies toivoi lääkehoidon kokonaisarviointia suuren lääkemäärän vuoksi.

Menin tapaamaan iäkästä herraa ja hänen rouvaansa hoivakotiin, jossa mies toipui juuri tuoreimmasta leikkauksesta.

Leikkauksen toivottiin helpottavan voimakkaita kipuja, jotka olivat estäneet liikkumisen lähes täysin.

Pariskunta toivoi jo kovasti pääsevänsä kotiin ja takaisin normaaliin elämään.

Ratkaisu

Lonkkaleikkauksen odotettiin vähentävän kipuja, joten lääkelistalla olevien useiden kipulääkkeiden ja väsyttävien lääkkeiden tarvetta täytyi alkaa seurata.

Nämä lääkkeet on luokiteltu sopimattomiksi iäkkäille, sillä ne muun muassa väsyttävät, ummettavat, kuivattavat suuta ja lisäävät huimaustaipumusta.

Levottomuuteen ja nukahtamisvaikeuksiin tarkoitettu alpratsolaamivalmiste ei ollut lainkaan käytössä, ja se siivottiin pois lääkityslistalta.

Nukahtamista helpottavaa tsopiklonia oli käytetty lähinnä sairaalassa ja hoivakodissa, joten se päätettiin lopettaa kokonaan.

Kipulaastarilääkityksen purkamisesta oli jo tehty suunnitelma, ja lääkkeen vähentäminen aloitettiin suunnitellusti.

Huimaukselle ja kaatumiselle altistava, rintakipujen estoon tarkoitettu pitkävaikutteinen nitraattivalmiste lopetettiin.

Miestä ohjeistettiin käyttämään sen tilalla tarvittaessa lyhytvaikutteista Nitro-valmistetta, joka löytyi jo lääkityslistalta.

Lisäksi lääkäri päätti puolittaa sepelvaltimotaudin hoidossa käytetyn metoprololivalmisteen annoksen.

Vatsansuojalääkkeenä käytettävän pantopratsolin annos oli suuri, ja myös se päätettiin puolittaa.

Luustoa vahvistamaan oli määrätty pureskeltava kalsium-D-vitamiinivalmiste. Sen tilalle vaihdettiin nieltävä valmiste, koska potilas koki pureskeltavan tabletin epämiellyttävänä.

Reumalääkitykseen ei tehty muutoksia, vaikka Arava-reumalääkkeen haittavaikutuksena ilmenevää ripulia esiintyi ajoittain. Reuman hoito oli sinänsä hyvin seurannassa.

Seuranta

Tapasin pariskunnan uudelleen vielä moniammatillisen tapaamisen päätteeksi. Herra suhtautui positiivisesti lääkärin kanssa suunniteltuihin lääkitysmuutoksiin.

Kipujen helpottumisen myötä myös kipulääkitystä saatiin purettua suunnitellusti. Pariskunta oli luottavainen kotiarjen sujumisen suhteen.

Kipujen vähenemisen uskottiin parantavan mielialaa ja ruokahalua. Vaikka toipumisen tiedettiin tapahtuvan vähitellen, pariskunnalla oli tulevaisuudenuskoa ja vahva luottamus toisiinsa. 

LÄÄKITYSTIEDOT

SÄÄNNÖLLISESTI	ENNEN	MUUTOS
Xanor Depot 0,5 mg, alpratsolaami	1 x 1	Lopetus
Ormox 10 mg, isosorbidimononitraatti	1 x 1	Lopetus, tarvittaessa Nitro
Durogesic 50 mikrog/h, fentanyyli		Lopetus
Somac 40 mg, pantopratsoli	1 x 1	Annoksen pienennys 20 mg x 1
Calcichew D3 Forte 500 mg/10 mikrog, kalsiumkarbonaatti kolekalsiferoli	1 x 2	Vaihdetaan nieltävään valmisteeseen
Metoprolol Ratiopharm 47,5 mg, metoprololi	1 x 1	Annos puolitetaan
Arava 20 mg, leflunomidi	1 x 1	Ei muutosta
Medrol 4 mg, metyyliprednisoni	1 x 1	Ei muutosta
Lovastatin Ratiopharm 40 mg, lovastatiini	1 x 1	Ei muutosta
Asa-Ratiopharm 100 mg, asetyylisalisyylihappo	1 x 1	Ei muutosta
Klexane 100 mg/ml, enoksapariini	20 mg x 1	Ei muutosta
Levolac 667 mg/ml, laktuloosi	15 ml x 1	Ei muutosta
Neoproct yhdistelmäpakkaus, lidokaiini, fluokortoloni	1–2 x 1	Ei muutosta
TARVITTAESSA
Imovane 5 mg, tsopikloni	tarv.	Lopetus
Oxynorm 5 mg, oksikodoni	1 x 1 tarv.	Ei muutosta
Panadol Forte 1 g, parasetamoli	1 x 3 tarv.	Ei muutosta
Nitro 0,5 mg, glyseryylitrinitraatti	tarv.	Ei muutosta

Arvion teki proviisori LHKA Paula Timonen Pro Dosis Oy:stä.