Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Lääkekuorma vaimensi hermoston

Lääkitys kuntoon   18.12.2014 12:00  JONNA-CARITA KANNINEN ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

LHKA-arvio tehtiin 73-vuotiaalle naiselle, jolla oli diagnosoitu aikuistyypin diabetes, verenpainetauti, lievä sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta ja astma. Munuaisissa oli keskivaikea vajaatoiminta. 

Tapasin rouvan palvelutalossa, hän oli sonnustautunut haastatteluun oikein jakkupukuun. Hän kertoi kärsivänsä voimakkaasta väsymyksestä päivisin. Myös ummetus ja suun kuivuus vaivasivat.

Hoitajien mukaan väsymys oli lisääntynyt kuluneen vuoden aikana huomattavasti. Rouva ulkoili hyvin vähän; kesälläkään hän ei ollut käynyt kuin muutaman kerran ulkona ystävänsä avustamana.

Haastatteluakaan rouva ei jaksanut loppuun asti. Hän ei itse kokenut väsymyksen haittaavan, mutta kuvaili oloaan lievästi masentuneeksi.

Ratkaisu

Suuresta lääkemäärästä huolimatta rouvan lääkityksestä ei löytynyt vakavia lääkkeiden välisiä yhteisvaikutuksia. Sen sijaan lääkekuorma todennäköisesti haittasi parasympaattista hermostoa, suolen ja sydämen toimintaa, ja vaikutti myös tasapainoon ja vireyteen.

Rouvan lääkityksessä oli kolme parasympaattista hermostoa salpaavaa (antikolinergistä) lääkettä. Iäkkäiden lääkehoidossa suositus on korkeintaan kaksi. Rauhoittavia lääkkeitä oli käytössä kuusi. Iäkkäille suositus on korkeintaan kolme. Lääkityksenpurkamiseen oli siis selkeät perusteet.

Psykoosilääkkeiden perfenatsiini ja risperidoni annosta päätettiin vähentää asteittain. Lääkkeet oli alun perin aloitettu lievän kehitysvammaisuuden aiheuttamiin käytöshäiriöihin ja psykooseihin. Näitä oireita ei ollut lähivuosina esiintynyt.

Potilas ei haastattelun perusteella kärsinyt ollenkaan kivuista, joten kivun hoidossakin käytettävän masennuslääke amitriptyliinin annosta päätettiin laskea asteittain. Lisäksi kipulääkkeeksi lisättiin parasetamoli tarvittaessa.

Rauhoittavaa loratsepaamia rouva oli käyttänyt vain silloin tällöin, joten sen käyttöön ei puututtu.

Antikolinergisen kuorman vähentämiseksi ehdotin myös masennuslääke trimipramiinin lopettamista. Lääkkeen käytölle ei myöskään ollut selkeää perustetta. Lopettamista oli kokeiltu jo aiemmin. Lääke oli rouvalle edelleen tärkeä, joten hän halusi perusteluista huolimatta käyttää sitä jatkossakin.

Diabeteslääkityksenä rouvalla oli ainoastaan metformiini. Tilalle vaihdettiin yhdistelmävalmiste, joka sisältää metformiinin lisäksi toista eri mekanismilla vaikuttavaa diabeteslääkettä. Samalla metformiinin annos saatiin pienemmäksi, mikä oli tarpeen keskivaikean munuaisten vajaatoiminnan takia.

Vatsahappolääke pantopratsoli tauotettiin, koska käytölle ei löytynyt perusteita.

Kalkki-D-vitamiinivalmiste vaihdettiin vahvempaan. Ehdotin myös unilääke tematsepaamin lopettamista ja sen tilalle melatoniinia.

Seuranta

Potilaalle oli tehty useita lääkitysmuutoksia rauhoittaviin lääkkeisiin ja potilas oli muuttunut päivisin virkeämmäksi. Käytöshäiriöt tai masennus eivät olleet lääkityksen keventämisestä huolimatta lisääntyneet. Rouva osallistui nyt myös palvelutalon päiväohjelmiin.

Hän kiitteli kovasti lääkehoidon kokonaisarviointia ja oli hyvin ilahtunut, että hänen lääkityksiinsä syvennyttiin kunnolla.

**

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA MUUTOS

SÄÄNNÖLLISESTI

ANNOS ANNOS
Metforem 1 g 1 + 2 Lopetettiin, tilalle Janumet
D-Calsor 1 x 2 Lopetettiin, tilalle Kalsipos-D Forte
Peratsin 4 mg 1 x 2 Annos puolitettiin
Risperidon Actavis 1 mg 1 + 2 "
Triptyl 10 mg 1 x 2 "
Amlodipin 5 mg 1 x 1 Ei muutosta
Furesis 20 mg 1 x 1 "
Spesicor dos 95 mg 1 x 1 "
Simvastatin 20 mg 1 x 1 "
Ramipril 10 mg 1 x 1 "
Primaspan 100 mg 1 x 1 "
Seretide Evohaler 25/250 U/dos 1 x 1 "
Ventoline Evohaler 0,1 mg/dos 1-2 x 1-4 "
Glucosamin Orion 400 mg 3 x 1 "
Colonsoft 0,5-1 pussia ma, ke, pe "
Pantopratzol Actavis 40 mg 1 x 1 "
Surmontil 25 mg 1 x 1 "
Tenox 10 mg 0,75 x 1 "
Temesta 1mg 0,5-1 x 1-3 "

TARVITTAESSA

Panadol 1 g 1 x 1 Uusi lääke, 1 x 2 tarv.

Arvion teki proviisori Jonna-Carita Kanninen. Hän työskentelee Itä-Suomen koulutus- ja kehittämispalvelu Aducatessa. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Sorry Jari
13.01.2012 12:08

13.01.2012 12:08


Ezetrol rajoitetusti erityiskorvattavaksi
13.01.2012 10:14

13.01.2012 10:14


Tutkimus: Nikotiinikorvikkeet ehkä luultua tehottomampia
13.01.2012 09:32

13.01.2012 09:32


Lääkemyynti liki ennallaan
12.01.2012 18:16

12.01.2012 18:16


Narkolepsiavahinkojen korvausten maksu alkoi
11.01.2012 10:08

11.01.2012 10:08


MSD ulkoistaa tutkimustaan
11.01.2012 09:10

11.01.2012 09:10


ADHD:n hoitosuositus auttaa myös vanhempia
09.01.2012 13:15

09.01.2012 13:15


Lääkärit ja apteekkarit lakkoilivat Kreikassa
02.01.2012 13:50

02.01.2012 13:50


Hyvää uutta vuotta!
30.12.2011 09:58

30.12.2011 09:58


Katse eteenpäin
30.12.2011 08:47

30.12.2011 08:47


Doc Morris sulkee apteekkejaan Ruotsissa
29.12.2011 14:51

29.12.2011 14:51


Lääkärit: Tupakasta vieroitus Kela-korvattavaksi
28.12.2011 13:38

28.12.2011 13:38


Hyvä Joulumieli -keräys ylitti tavoitteen
26.12.2011 20:59

26.12.2011 20:59


Sami Oinas siirtyy johtajaksi Sveitsiin
26.12.2011 20:08

26.12.2011 20:08


EMA arvioi Rasilezin hyöty-haittasuhdetta
23.12.2011 11:12

23.12.2011 11:12


Jouko Savolainen Itä-Suomen yliopiston apteekin johtoon
23.12.2011 11:02

23.12.2011 11:02


Kiitos kuluneesta vuodesta!
22.12.2011 11:28

22.12.2011 11:28


Lääkekorvaustyöryhmälle aikalisä
22.12.2011 10:48

22.12.2011 10:48


Useat lääkitykset voivat altistaa jalkakrampeille
22.12.2011 09:30

22.12.2011 09:30


Lääketeollisuus KLIK:n osaomistajaksi
20.12.2011 15:40

20.12.2011 15:40


Cymbaltan korvattavuus jatkuu
20.12.2011 14:11

20.12.2011 14:11


Lääkkeiden toimittamismääräys päivitetty
20.12.2011 13:04

20.12.2011 13:04


Virtsankarkailun hoitosuositus uusittiin
19.12.2011 12:09

19.12.2011 12:09


Hiljaa hyvää tulee
16.12.2011 09:00

16.12.2011 09:00


Antabuksen Kela-korvaus päättyy
12.12.2011 21:55

12.12.2011 21:55


Salama pysäytti eReseptit Norjassa
12.12.2011 15:40

12.12.2011 15:40


Raija Niemelä Lääkäriliiton puheenjohtajaksi
09.12.2011 16:07

09.12.2011 16:07


Oriola-KD:n apteekkiketju irtisanoo Ruotsissa
09.12.2011 11:15

09.12.2011 11:15


Diabeteksen Käypähoito päivitettiin
09.12.2011 09:37

09.12.2011 09:37


Apteekki kyläkaupan tukena
09.12.2011 06:57

09.12.2011 06:57