Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Käytösongelmat hämmensivät

Lääkitys kuntoon   30.10.2014 14:43  EVELIINA HAGELBERG ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

LHKA-arviointi tehtiin 80-vuotiaalle naiselle, jolla oli muistisairaus, korkea kolesteroli, krooninen keuhkosarkoidoosi sekä sepelvaltimo-, verenpaine- ja refluksitauti.

Tapasin rauhallisen ja hyväkuntoisen naisen hoitokodissa.

Nojatuolissa istuvan rouvan ajatus oli aluksi kir­kas ja pysyimme aiheessa, mutta loppuvaiheessa hän palasi 30 vuoden takaiseen aikaan ja muuttui hieman levottomaksi. Hän halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysi minulta vedenkantoapua.

Hoitohenkilökunta oli huolissaan lisääntyneestä aggressiivisuudesta ja levottomuuskohtauksista, joita naisella oli alkanut olla unihäiriöiden lisäksi.

Haastattelussa rouva hämmästeli voimakkaita mielialojaan, vaikka piti itseään positiivisena.

Ratkaisu

Naisella ei ollut muistisairauteen lääkitystä, koska se oli aiheuttanut hänelle rauhattomuutta. Kokeilussa oli ollut vuorotellen memantiinia ja donepetsiilia. Nykyiset ongelmat eivät siis johtuneet muistilääkityksestä.

Keuhkosarkoidoosin hoitona oli kortisoni. Seuranta hoidettiin sairaalassa eikä lääkehoidon kokonaisarvioinnissa siksi etsitty vaihtoehtoa suun kautta annosteltavalle kortisonille. Se tosin voisi olla yhtenä syynä univaikeuksiin ja levottomuuteen.

Ahdistuneisuuteen nainen sai aamuisin pitkävaikutteista alpratsolaamia. Tilalle oli kokeiltu toista lyhytvaikutteista lääkettä, mutta se oli aiheuttanut enemmän ahdistusta. Unihäiriöihin rouva sai tarvittaessa tsolpideemia. Koska tsolpideemi ei kuitenkaan estänyt kaikkia unihäiriöitä, se vaihdettiin vähemmän haittoja aiheuttavaan melatoniiniin.

Vanhuksen aggressiivisuuteen oli kokeiltu useita eri valmisteita (risperidoni, venlafaksii­ni, ketiapiini), mutta niistä ei ollut saatu apua. Levomepromatsiini ja valproiinihappo sen sijaan olivat toimineet. Tutkimustiedot eivät tue valproiinihapon käyttöä dementiapotilaiden rauhoituksessa, mutta yksittäiset potilaat voivat siitä hyötyä. Koska psyykenlääkkeet voivat toisaalta aiheuttaa haittana levottomuut­ta ja aggressiivisuutta, kokeiltiin maltillisesti laskea levomepromatsiinin annosta.

Munuaisten vajaatoiminnan takia verenpaineen hoitoon käytössä ollut nesteenpoistolääke furosemidi-triamtereeni-yhdistelmävalmiste vaihdettiin pelkkään furosemidiin, koska kohtalaisessa munuaisten vajaatoiminnassa triamtereeni saattaa nostaa veren kaliumarvoja. Verenpainelääke kandesartaani päätettiin vaihtaa munuaisystävällisempään felodipiiniin. Seurantakäynnillä kuitenkin havaittiin, että vaihto oli jäänyt tekemättä. Lopulta päätettiin kokeilla varsinaisen verenpainelääkkeen lopettamista kokonaan, koska nesteenpoistolääkkeen vaihto oli onnistunut hyvin.

B-vitamiinivalmiste lopetettiin, koska se saattoi aktivoida herkkää rouvaa.

Seuranta

Verenpainearvot pysyivät hyvinä lääkkeiden lopetuksista huolimatta. Rouvan jalat olivat turvonneet jonkin verran, mutta häntä ohjeistettiin käyttämään tukisukkia.

Rouvan hankalimmat aggressiivisuuskohtaukset olivat helpottaneet, mutta rauhoittavien lääkkeiden määrä jäi arvioinninkin jälkeen suureksi.

Viimeistään, kun muistisairaus etenee ja aggressiiviset oireet alkavat tämän takia vähentyä, voidaan lääkitystä mahdollisesti purkaa lisää.

**

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA MUUTOS

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ANNOS
Trineurin 1 x 1 Lopetettiin
Atacand 4 mg 1 x 1 "
Furesis comp 1 x 1 Lopetettiin, tilalle Furesis 40 mg
Levozin 5 mg 1 + 2 Vähennettiin 1 + 1,5
Xanor depot 0,5 mg 1 x 1 Ei muutosta
Absenor 100 mg 3 + 3 "
Somac 40 mg 1 x 1 "
Movicol 1 pss x 2 "
Prednisolon 5 mg 1,5 x 1 "
Simvastatin ratiopharm 20 mg 1 x 1 "
Multikalkki D-strong 1 x 1 "

TARVITTAESSA

Stilnoct 10 mg 1 x 1 Lopetettiin, tilalle melatoniini 5 mg
Seretide diskus 50/250 μg Ei muutosta
Ventoline diskus 200 μg "
Nitromex 0,5 mg "
Tenox 20 mg 0,75 x 1 "

Arvioinnin teki proviisori Eveliina Hagelberg Evenmedistä. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Apteekeissa oikaistaan päivittäin itsehoitolääkkeiden virheellistä käyttöä
20.11.2009 20:31

20.11.2009 20:31


Influenssaepidemia on taittumassa
20.11.2009 20:13

20.11.2009 20:13


Albert Wuokon palkinto professori Jouko Yliruusille
20.11.2009 18:46

20.11.2009 18:46


Apteekeille kiitosta epidemian hoidosta
20.11.2009 18:30

20.11.2009 18:30


THL: ongelmallisuus rokoteostoissa tiedossa jo vuosia
20.11.2009 15:17

20.11.2009 15:17


Linjoillamme on nyt ruuhkaa
20.11.2009 10:55

20.11.2009 10:55


Lääkeneuvonnan pelisäännöt puhuttavat
20.11.2009 09:26

20.11.2009 09:26


THL irtisanoo 81 työntekijää
19.11.2009 08:37

19.11.2009 08:37


Kuiva suu vaivaa vanhuksia
19.11.2009 07:11

19.11.2009 07:11


Viisi uutta lääkettä erityiskorvattaviksi
18.11.2009 15:35

18.11.2009 15:35


Keuhkoahtaumatauti havaitaan liian myöhään
18.11.2009 11:23

18.11.2009 11:23


Valvira kehottaa työnantajia tarkkuuteen
18.11.2009 10:52

18.11.2009 10:52


THL muistuttaa antibioottien oikeasta käytöstä
18.11.2009 10:04

antibioottiresistenssi 18.11.2009 10:04


Itsehoitolääkkeet leviävät Ruotsissa
18.11.2009 08:13

18.11.2009 08:13


Vaihtokelpoisia yhä enemmän
18.11.2009 07:46

18.11.2009 07:46


Työterveydestä rokotusapua
17.11.2009 13:21

17.11.2009 13:21


Suomessa alle sata ilmoitusta Pandemrixistä
17.11.2009 09:19

17.11.2009 09:19


Hammaslääkäri ei voi määrätä viruslääkkeitä
17.11.2009 09:01

17.11.2009 09:01


2,1 miljoonaa annosta – lähes 1500 haittavaikutusraportointia
17.11.2009 07:54

17.11.2009 07:54


STM: Suomi ensimmäisiä rokottajia
16.11.2009 07:34

16.11.2009 07:34


Koululaiset ja opiskelijat rokotetaan opiskelupaikkakunnalla
13.11.2009 15:39

13.11.2009 15:39


Influenssa-puhelin vastaa viikonloppunakin
13.11.2009 15:07

13.11.2009 15:07


Influenssalääkkeet nyt kliinisen harkinnan takana
13.11.2009 15:00

13.11.2009 15:00


Komissio ei hyväksynyt YA:n verovapautta
13.11.2009 11:26

13.11.2009 11:26


Sikainfluenssarokotteet apteekkijakeluun
13.11.2009 10:38

13.11.2009 10:38


Relenzalle haetaan peruskorvattavuutta
13.11.2009 10:24

13.11.2009 10:24


Apteekit ryhdissä epidemian edessä
13.11.2009 09:58

13.11.2009 09:58


Epidemia nyt koko maassa
12.11.2009 14:35

12.11.2009 14:35


Hyssälä: asenne masennukseen muutettava
12.11.2009 12:54

12.11.2009 12:54


Leirakselle uusi toimitusjohtaja
12.11.2009 12:43

12.11.2009 12:43