Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Toistuvat antibioottikuurit aiheuttivat hengenvaaran

Lääkitys kuntoon   09.02.2016 10:22  EVELIINA HAGELBERG ISTOCKPHOTO

iStockphoto, iStockphoto

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

Lääkehoidon arviointi tehtiin 91-vuotiaalle, tehostetun palveluasumisen hoitokodissa asuvalle leskirouvalle, joka nukkui, kun haastattelun oli pitänyt alkaa.

Hän herää yleensä aikaisin ja ottaa usein päivätorkut. En raaskinut herättää häntä, joten haastattelin hoitajaa.

Rouva sairasti sepelvaltimo- ja verenpainetautia sekä Alzheimerin tauti. Hän kärsi myös eteisvärinästä/lepatuksesta.

Lasten vierailut olivat vähentyneet viime aikoina. Syynä saattoi olla rouvan lisääntynyt häiritsevä käyttäytyminen ja huutelu.

Rouva oli kärsinyt toistuvista virtsatietulehduksista. Koska rouvan käytös oli muuttunut sekavaksi ja väsähtäneeksi, oli alettu epäillä jälleen tulehdusta. Virtsakokeissa todettujen tulehdusten hoidoksi oli määrätty useampi antibioottikuuri peräkkäin ja lisäksi karpalovalmiste estohoidoksi.

Käytöshäiriöiden lisäksi ongelmana oli verenohennushoidon yhteydessä seurattavien INR-arvojen rajut heilahdukset (1,7–4,4). Tavoitetaso on 2,0–3,0, jos potilaalla on esiintynyt sydämen eteisvärinää.

Liian alhainen arvo kertoo tukosriskistä ja liian korkea vuotoriskistä. Vuotoriski oli niin suuri, että varfariinihoidon lopetuksesta oli jo keskusteltu, ellei arvoja saataisi kuriin.

Ratkaisu

Säännöllisesti käytössä olevista lääkkeistä ei löytynyt kriittisiä yhteisvaikutuksia. Virtsatieinfektioihin tarvittaessa käytössä olleet antibiootit kefaleksiini sekä pivmesillinaami saattavat kuitenkin vaikuttaa INR-arvoihin ja lisätä verenvuotoriskiä. Toistuvien, muuhun lääkitykseen sopimattomien antibioottikuurien määrääminen lopetettiin. INR-arvoa päätettiin seurata tarkemmin viikon välein otettavilla laboratoriokokeilla.

Huutelun hillitsemiseksi oli aloitettu rauhoittava lääke oksatsepaami. Aloituksen jälkeen rouvalle oli ilmaantunut pysähtyneisyyttä, joten lääke lopetettiin nyt kokonaan. Sitalopraami oli sopinut käytösoireisiin, mutta heittelehtivien INR-arvojen ja siitä johtuvan lisääntyneen verenvuotoriskin takia lääkitys päätettiin lopettaa ainakin kolmeksi kuukaudeksi.

Dementialääke memantiini ja psykoosilääke risperidoni voivat aiheuttaa ummetusta, ja rouvalla olikin käytössä makrogolivalmiste helpottamaan tätä vaivaa. Ummetusongelman katsottiin kuitenkin olevan kokonaisuuden kannalta suhteellisen pieni, joten sen vuoksi lääkeannoksiin ei olisi ollut tarvetta tehdä muutoksia.

Risperidoni sopii kuitenkin muiden ominaisuuksiensa puolesta huonosti iäkkäille. Lisäksi se saattaa yhdessä furosemidin kanssa lisätä dementiapotilaan kuolleisuutta. Maltillista annoksen laskua päätettiin siksi kokeilla.

Munuaisten vajaatoiminta huomioiden memantiinin pienempi annos olisi ollut sopivampi, mutta annosta ei kuitenkaan lähdetty laskemaan yhtä aikaa muiden muutosten kanssa.

Seuranta

Seurantakäynnillä rouva oli hereillä ja toimeliaampi. Hän nukkui yöt nykyään paremmin.

Toistuvien antibioottihoitojen loppumisen jälkeen INR-heittelyt tasoittuivat. Mahdollisten tulevien infektioiden ja antibioottihoitojen aikana INR-arvoja seurataan useammin, ja tarvittaessa varfariinin annostusta lasketaan antibioottihoidon ajaksi.

Pysähtyneisyys oli hävinnyt oksatsepaamin ja sitalopraamin lopetuksenjälkeen. Risperidonin aamuannos oli kuitenkin jouduttu palauttamaan, sillä rouva oli ollut hieman aggressiivinen hoitajaa ja muita asukkaita kohtaan.

***

LÄÄKITYSKORTTI

SÄÄNNÖLLISESTI  ENNEN ARVIOTA MUUTOS
Opamox 15 mg 0,5 x 2 Lopetettiin
Cipramil 10 mg 1 x 1 "
Risperdal 0,5 mg 1,5 + 1 Annosta laskettiin 1 x 1
Minisun 20 µg - Uusi lääke 1 x 1
Tranemax - ” 1 x 2
Furesis 20 mg 1 x 1 Ei muutosta
Thyroxin 25 µg 2 x 1 "
Movicol 1 pussi x 1 "
Ebixa 20 mg 1 x 1 "

Marevan 3 mg

INR-arvon mukaan

"

TARVITTAESSA
Oxamin 15 mg 1 x 1 Lopetettiin
Kefexin 500 mg 1 x 3, 1 viiden päivän hoito Tarkoin harkiten hyvässä seurannassa
Selexid 200 mg 1 x 3, 2 kuuria lähes peräkkäin "
Tenox 10 mg 1 x 1 Ei muutosta
Nitro 0,5 mg 1 x 1 "

***

Arvion teki proviisori Eveliina Hagelberg Evenmedistä.

Arkisto


Yksi tarina: Vuosi apteekkarina ja kolme murtoa
03.06.2015 09:00 INKERI HALONEN

Rikollisuus 03.06.2015 09:00 INKERI HALONEN


Vesa Kujala osaa katsoa apteekkialaa ulkopuolisen silmin
02.06.2015 12:54 ERJA ELO

Apteekkariliitto 02.06.2015 12:54 ERJA ELO


Punkkitestien tarve kyseenalainen – tässä syy
02.06.2015 11:58 TIINA KUOSA

punkit 02.06.2015 11:58 TIINA KUOSA


Parempaa lääkehoitoa 75 vuotta täyttäneille
02.06.2015 07:21 ERJA ELO

Lääkehoito 02.06.2015 07:21 ERJA ELO


Itsehoitolääkkeet vain apteekkimyynnissä useissa Euroopan maissa
29.05.2015 09:07 ERJA ELO

Itsehoito 29.05.2015 09:07 ERJA ELO


Mäntylä ja Rehula aloittavat terveys- ja lääkeasioista päättävinä ministereinä
28.05.2015 18:42 INKERI HALONEN

Uusi hallitus 28.05.2015 18:42 INKERI HALONEN


Uusi hallitus satsaa lääkehoitojen onnistumiseen
28.05.2015 12:34 INKERI HALONEN

Lääkitys kuntoon 28.05.2015 12:34 INKERI HALONEN


Pharmadatan toimitusjohtaja vaihtuu
27.05.2015 10:53 TIINA KUOSA

Apteekkariliitto 27.05.2015 10:53 TIINA KUOSA


Apteekkari Parkkamäki Diabetesliiton hallitukseen
26.05.2015 14:17 INKERI HALONEN

Nimitykset 26.05.2015 14:17 INKERI HALONEN


Stumppaus voi nostaa sokereita
26.05.2015 09:40 UUTISPALVELU DUODECIM

Tupakoinnin lopetus 26.05.2015 09:40 UUTISPALVELU DUODECIM