Yksinäisenä vatsavaivojen kanssa

89-vuotias nainen koki voimakasta yksinäisyyttä sekä kärsi lievästä masennuksesta ja kohtalaisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Haastattelin ikäisekseen virkeää ja hyväkuuloista naista kotona. Rouva kärsi ummetuksesta ja lä­pivuotoripulista. Lisäksi kovat vatsakivut herättivät hänet öisin.

Naisella oli diagnosoitu eteisvärinä, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, refluksitauti, napa- ja palleatyrä, ärtyvä suoli, astma, nivelrikko ja kilpirauhasen vajaatoiminta.

Keskustelun aikana hän mainitsi useaan kertaan yksinäisyytensä ja pohdiskeli ääneen, kuinka ei tullut enää lähteneeksi edes naapuriin kyläilemään. Yksinäisyys masensi. Rohkaisin naista liikkeelle, naapurikin ilahtuisi varmasti!

Ratkaisu

Rouva otettiin vuodeosastolle, koska lääkitysmuutoksia päätettiin tehdä runsaasti. Noin puolet käytössä olleista lääkkeistä lopetettiin tai niiden annosta laskettiin. Käyttöön oli jäänyt tarpeettomia tai esimerkiksi iän takia sopimattomia lääkkeitä.

Säännöllisessä käytössä oli useita vatsalääkkeitä, esimerkiksi klooridiatsepoksidia ja klidiiniä sisältävä valmiste, jota ei suositella iäkkäille säännölliseen käyttöön. Lääke on lisäksi vahva antikolinergi eli se muun muassa aiheuttaa haittavaikutuksena ummetusta. Lääke määrättiin otettavaksi vain tarvittaessa.

Lääkelistan mukaan rouva käytti pitkävaikutteista kaliumvalmistetta kaksi kertaa vuorokaudessa neljän tunnin välein. Valmistetta käytetään kaliumin puutteen ehkäisyyn nesteenpoistolääkkeen käytön yhteydessä. Se on voinut osaltaan aiheuttaa ruokatorven ärsytystä, joten lääkkeen annosta pienennettiin.

Kalsium-D-vitamiinivalmisteen käyttö lopetettiin, koska rouva oli sydänsairas ja hän käytti riittävästi maitotuotteita. Tilalle vaihdettiin pelkkä D-vitamiini.

Vatsahappovaivoihin käytössä olleen esomepratsolin vaikutusaika on noin 15 tuntia. Kerran vuorokaudessa annosteltu lääke jaettiin kahteen annokseen, jotka otettiin aamuin illoin, jotta vaikutus olisi tasaisempi.

Käytössä ollut makrogoli-ummetuslääke vaihdettiin ummetusta ja ripulia ehkäisevään kuituvalmisteeseen.

Keittiön pöydältä löytyi myös tyhjä maitohappobakteerivalmistepakkaus, josta rouva oli kokenut olevan apua. Hän aikoikin pyytää omaista tuomaan valmistetta apteekista lisää.

Nivelrikkoon käytössä ollut glukosamiinivalmiste lopetettiin tehottomana. Sydänlääke digoksiinin annos puolitettiin rouvan korkean iän sekä munuaisten kohtalaisen vajaatoiminnan takia. Fyysisen rasituksen vähäisyyden ja rintakivuttomuuden vuoksi sydänlääke isosorbididinitraatin annosta vähennettiin. Säännöllisessä käytössä olleen unilääke tsopiklonin annosta vähennettiin ja suunniteltiin myös mahdollista lopetusta. Unettomuuden hoitoon aloitettiin sen sijaan pitkävaikutteinen melatoniinivalmiste.

Sydämen vajaatoiminnassa Käypä hoito -suosituksen mukainen ACE-estäjä puuttui käytöstä. Sitä ei kuitenkaan aloitettu.

Seuranta

Rouva ei ollut pystynyt käyttämään ummetusta ja ripulia ehkäisevää kuituvalmistetta, mutta vatsa oli toiminut kohtalaisesti luumujen avulla. Kovimpaan vatsan kouristeluun oli käytetty metamitsolipitofenonivalmistetta.

Voimakkaasta yksinäisyyden tunteesta kärsinyt rouva oli käynyt juttelemassa mielenterveysyksikön työntekijöiden kanssa.

En tavannut rouvaa muutosten tekemisen jälkeen. Juttelimme kuitenkin puhelimessa, ja hän vaikutti suhteellisen tyytyväi­seltä oloonsa.

**

LÄÄKITYSKORTTI

	ENNEN ARVIOTA	MUUTOS
SÄÄNNÖLLISESTI	ANNOS	ANNOS
Glucodol 400 mg	1 x 3	Lopetettiin
Movicol annosjauhe	1 x 1	Lopetettiin, tilalle Vi-Siblin 1  x1
Kalcipos-D 500 mg/400 IU	1 x 2	Lopetettiin, tilalle D-vitamiini 20 μg
Kaleorid 1 g	1 x 2	Annos puolitettiin 1 x 1
Digoxin semi 0,125 mg	1 x 1	Annos puolitettiin ½ x 1
Nitrosid 5 mg	1 x 3	Annosta laskettiin 1 x 2
Imovane 7,5 mg	1 x 1	Annosta laskettiin ½ x 1 ja käyttöön Circadin 2 mg 1 x 1
Librax	1 x 2	Vain tarvittaessa
Esomeprazol 40 mg	1 x 1	Annos jaettiin, 20 mg 1 x 2
Marevan 3 mg	erillisen ohjeen mukaan	Ei muutosta
Furesis 20 mg	1 x 1	"
Emconcor chf 2,5 mg	½ x 1	"
Ovestin 0,5 mg	2 x vko	"
Thyroxin 0,1 mg	erillisen ohjeen mukaan	"
Para-tabs 1 g	1 x 3	"
Lyrica 25 mg	1 + 2	"
Cymbalta 30 mg	1 x 1	"
Cuplaton 100 mg	1 x 3	"
TARVITTAESSA
Gaviscon 10 ml	1-2 x 1	Ei muutosta
Litalgin	1 x 1-3	"

Arvion teki farmaseutti Marika Kemppainen Sotkamon apteekista. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.