Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Tuoliin sidottu nousi takaisin kävelemään

Lääkitys kuntoon     09.04.2015 11:39  JOHANNA RÄISÄNEN ISTOCKPHOTO

LHKA-arvio tehtiin 56-vuotiaalle miehelle, joka kärsi traumaattisista aivovammoista sekä vaikeista käytöshäiriöistä, rauhattomuudesta ja aggressiivisuudesta.  

Tapasin miehen terveyskeskuksen vuodeosastolla lääkärin ja sairaanhoitajan kierrolla. Hän istui iäkkäille tarkoitetussa erikoistuolissa tuskaisen oloisena ja touhusi lakkaamatta.

Mies oli voimakas, mutta jalat eivät kantaneet. Hänet oli putoamisvaaran vuoksi sidottu tuoliin. Voimakkaan liikkumistarpeen vuoksi tuoli oli pitänyt sitoa käytävän kaiteeseen. Ajoittain näköharhat aiheuttivat suurta levottomuutta.

Yli puolen vuoden osastojakson aikana mies oli käyttäytynyt päivittäin hankalasti, rikkonut paikkoja ja ollut henkilökuntaa kohtaan aggressiivinen. Hoitopaikaksi oli kokeiltu tuloksetta myös tehostettua palveluasumista.

Ratkaisu

Potilaan lääkitys arvioitiin moniammatillisesti osastokierrolla potilaan vieressä. Kyseessä ei siis ollut täysin määritelmän mukainen lääkehoidon kokonaisarviointi. Paikalla olivat potilaan lisäksi hoitaja, lääkäri ja farmasian ammattilainen.

Potilaan käytösoireita oli yritetty saada kuriin useilla lääkkeillä. Tuloksetta oli kokeiltu suuriannoksisia bentsodiatsepiineja, ensimmäisen polven psykoosilääkitystä sekä muistilääkkeistä rivastigmiinia ja memantiinia.
Tarvittaessa oli jouduttu käyttämään lihakseen pistettävää ensimmäisen polven psykoosilääkettä.

Käytössä olevat lääkkeet eivät aiheuttaneet yhteisvaikutusriskiä, ja munuaisten toiminnan kannalta lääkitys ja annokset olivat sopivat.

Haittavaikutusriski oli sen sijaan suurentunut, sillä käytössä oli useita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa antikolinergisiä haittoja (esim. ummetus, virtsavaivat ja muistihäiriöt) ja sedaatiota eli väsymystä.

Antikolinergisyyden riskin aiheutti psykoosilääke olantsapiini ja sedatiivisuusriskin aiheuttivat epilepsialääke okskarbatsepiini, rauhoittava lääke loratsepaami ja psykoosilääke olantsapiini.

Epilepsialääke okskarbatsepiini oli potilaalla käytösoireiden takia. Epileptisiä oireita hänellä ei ollut todettu. Koska apua käytösoireisiin ei saatu ja lääkkeen haittavaikutuksena voi ilmetä agitaatiota eli ahdistuneisuutta, johon liittyy voimakasta motorista levottomuutta sekä sekavuustiloja, päätettiin lääke lopettaa asteittain.

Koska harhaisuus ja aggressiivisuus olivat voimakkaita, olantsapiiniannos päätettiin puolestaan nostaa maksimiin, vaikka lääke voi aiheuttaa ortostatismia eli pystyasentoon nousemiseen liittyvää huimausta.

Muuhun lääkehoitoon ei kohdistunut erityisiä muutostarpeita eikä niihin tarkoituksella puututtu.

Seuranta

Lääkemuutosten jälkeen kävelykyky parani pikkuhiljaa niin, että potilas karkaili vikkelästi osastolta. Harhaisuus ja aggressiivisuus vähenivät huomattavasti, ja fyysinen vointi pysyi tasaisena, joten potilaan olo koheni ja hänen hoitamisensa helpottui.

Potilaan tilanteessa tehtiin yhtä aikaa muutos kahteen lääkkeeseen. Samalla kului aikaa vammautumistapahtumasta, mikä saattoi myös vaikuttaa potilaan vointiin. Tarkkaa syytä potilaan tilan huomattavaan paranemiseen on siis vaikea määritellä. Olennaista kuitenkin on, että sekä fyysinen että psyykkinen olotila paranivat.

Potilaalle järjestyi jatkohoitopaikka noin 10 kuukauden osastojakson jälkeen palvelutalosta, missä potilaan hoito onnistuu nyt hyvin.

***

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA

MUUTOS

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ANNOS
Trileptal 300 mg 2 x 2 Lopetettiin
Olanzapin 10 mg 1 x 2 Nostettiin 1 + 2
Lorazepam 1 mg 2 x 2 Ei muutosta
Emconcor 5 mg 1 x 1 "
Kalcipos-D 1 x 2 "
Pegorion

0,5-1 x 1

"

TARVITTAESSA ANNOS ANNOS
Panadol 1 g
Serenase inj. 5 mg/ml 2,5 mg x 1 Lopetettiin
Lorazepam 1 mg 0,5-1 tabl. ylimäär. Ei muutosta

Arvion teki proviisori Johanna Räisänen moniammatillisessa tiimissä Itä-Savon sairaanhoitopiirissä.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Kysely: Suurin osa suomalaisista ottaisi koronarokotteen
09.12.2020 11:05 ERJA ELO

Koronavirus 09.12.2020 11:05 ERJA ELO


Ruotsin apteekit toivovat rokotusoikeutta farmaseuteille ja proviisoreille
09.12.2020 10:30 HANNA HYVÄRINEN

Koronavirus 09.12.2020 10:30 HANNA HYVÄRINEN


Kevään kysyntäpiikki opetti lääketukkuja varautumaan yllätyksiin
08.12.2020 14:42 HANNA HYVÄRINEN

Koronavirus 08.12.2020 14:42 HANNA HYVÄRINEN


Valta vaihtuu Virossa vähitellen
07.12.2020 11:55 Alma Onali

Apteekkijärjestelmä 07.12.2020 11:55 Alma Onali


Kunniamerkit Terttu Puuruselle ja Markku Yliselle
03.12.2020 09:20 ERJA ELO

Palkitut 03.12.2020 09:20 ERJA ELO


Suomessa päästäneen rokottamaan vuoden alussa
02.12.2020 11:57 HANNA HYVÄRINEN

Koronavirus 02.12.2020 11:57 HANNA HYVÄRINEN


Sormikivut ja kaliumarvot hallintaan
02.12.2020 09:41 NIINA LAINE

Lääkitys kuntoon 02.12.2020 09:41 NIINA LAINE


Tutkijat löysivät yhteyden tietyn suolistobakteerin ja IBS:n välillä
30.11.2020 09:37 HANNA HYVÄRINEN

IBS 30.11.2020 09:37 HANNA HYVÄRINEN


Professorit: Itsehoitolääkkeiden hintakilpailu asettaisi kansalaiset eriarvoiseen asemaan
27.11.2020 14:25 ERJA ELO

Itsehoito 27.11.2020 14:25 ERJA ELO


Lihavuus voidaan saada laskuun yhteistyöllä – toistaiseksi tilanne pahenee
27.11.2020 12:12 ERJA ELO

ylipaino 27.11.2020 12:12 ERJA ELO


Verkkoapteekit ja työvoimapula ajavat syrjäseutujen apteekkeja ahdinkoon Ruotsissa
26.11.2020 13:05 ERJA ELO

Ruotsi 26.11.2020 13:05 ERJA ELO


Verenpaineen hoitoa tulisi aikaistaa ja tehostaa
26.11.2020 08:46 VIRPI EKHOLM

Lääkehoito 26.11.2020 08:46 VIRPI EKHOLM


Saatavuushäiriöilmoitusten tiedot julkaistaan pian avoimena datana
25.11.2020 09:24 HANNA HYVÄRINEN

Lääkehaku 25.11.2020 09:24 HANNA HYVÄRINEN


Nyt saa hymyillä – paluumuuttaja näkee apteekeissa valtavan muutoksen
24.11.2020 12:39 TARU VANHALA

Apteekkityö 24.11.2020 12:39 TARU VANHALA


Risto Kanerva jatkaa Apteekkariliiton puheenjohtajana
20.11.2020 13:30 ERJA ELO

Apteekkariliitto 20.11.2020 13:30 ERJA ELO


Apteekkariliitto palkitsi ansioituneita
20.11.2020 10:53 ERJA ELO

Palkitut 20.11.2020 10:53 ERJA ELO


Kelan pääjohtaja: Apteekkien ja terveydenhuollon yhteistyötä tulee lisätä
19.11.2020 14:50 HANNA HYVÄRINEN

tapahtumat 19.11.2020 14:50 HANNA HYVÄRINEN


Pekonen: Lääkelain uudistamisesta tulossa hallituksen esitys ennen joulua
19.11.2020 12:12 ERJA ELO

tapahtumat 19.11.2020 12:12 ERJA ELO


Antibioottiresistenssi Suomessa vielä verrattain hallinnassa – tilanne voi muuttua nopeasti
18.11.2020 12:14 TARU VANHALA

antibiootit 18.11.2020 12:14 TARU VANHALA


APTEEKKARI 2020 -tapahtumaan ennätysmäärä osallistujia
18.11.2020 09:18 HANNA HYVÄRINEN

apteekkari 18.11.2020 09:18 HANNA HYVÄRINEN


Polvikivut eivät helpota D-vitamiinilla eivätkä omega-3-rasvalla
18.11.2020 08:46 UUTISPALVELU DUODECIM

D-vitamiini 18.11.2020 08:46 UUTISPALVELU DUODECIM


Kolmas koronavirusrokote pääsi EMAn arvioitavaksi
17.11.2020 09:08 ERJA ELO

Koronavirus 17.11.2020 09:08 ERJA ELO


Nenäpäivä keräsi suurimman potin vuosiin – apteekit keräsivät yli 60 000 euroa
16.11.2020 08:57 HANNA HYVÄRINEN

Nenäpäivä 16.11.2020 08:57 HANNA HYVÄRINEN


Itä-Suomen yliopistossa Suomen laadukkainta farmasian opetusta
13.11.2020 09:35 ERJA ELO

Koulutus 13.11.2020 09:35 ERJA ELO


Koronatartuntaa ei voi todeta kotona
13.11.2020 09:29 ERJA ELO

Koronavirus 13.11.2020 09:29 ERJA ELO


Miksi räjäyttää toimiva järjestelmä?
12.11.2020 14:12 ERKKI KOSTIAINEN

Omat blogit 12.11.2020 14:12 ERKKI KOSTIAINEN


Ministeri Pekonen: KKV:n selvityksessä ei mitään uutta
11.11.2020 13:35 ERJA ELO

apteekkitalous 11.11.2020 13:35 ERJA ELO


KKV ehdottaa useita muutoksia apteekkialalle – Apteekkariliiton mielestä alaa kannattaa uudistaa vaiheittain
11.11.2020 11:42 HANNA HYVÄRINEN, ERKKI KOSTIAINEN

apteekkitalous 11.11.2020 11:42 HANNA HYVÄRINEN, ERKKI KOSTIAINEN


Aspiriini hillitsee pitkään suolistosyövän riskiä
10.11.2020 12:42 VIRPI EKHOLM

Syöpä 10.11.2020 12:42 VIRPI EKHOLM


Tutkimus: Lääkehoitoon sitoutuminen parantaa sydäninfarktipotilaiden ennustetta
09.11.2020 08:39 HANNA HYVÄRINEN

Sydän 09.11.2020 08:39 HANNA HYVÄRINEN