Pulauttelu ja kipu eristivät vanhuksen

LHKA tehtiin 82-vuotialle naiselle, joka kärsi muistisairaudesta ja kilpirauhasen sekä munuaisten lievästä vajaatoiminnasta. Rouva asui muistisairaille tarkoitetussa hoitokodissa.

Iäkäs nainen kärsi voimakkaista alaselän kivuista, hän kulkikin vähän kumarassa. Liikkuminen oli hankalaa, joten hän vietti enimmäkseen päivänsä yksin huoneessaan. Myös toistuva pulauttelu vaivasi.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin tiiviin aikataulun vuoksi poikkeuksellisesti ilman potilashaastattelua.

Ratkaisu

Rouvan verenpainearvot olivat olleet toistuvasti matalat, joten verenpainelääke enalapriili lopetettiin. Yhdessä kaliumin kanssa se voi nostaa liiaksi veren kaliumpitoisuutta, varsinkin jos potilaan munuaisten toiminta on heikentynyt.

Kaliumarvot olivat kuitenkin alarajoilla, joten seurattavaksi jäi, ettei kalium laske liikaa. Veren matala kalium voi altistaa sydämen rytmihäiriöille erityisesti masennuslääke sitalopraamin käyttäjillä. Tässä tapauksessa sitalopraamin käytöstä oli kuitenkin apua käytösoireissa, joten sitä ei ollut mielekästä lopettaa.

Sitalopraami voi myös aiheuttaa pahoinvointia, jonka hoitoon kokeillaan joskus toisella tavalla vaikuttavaa masennuslääke mirtatsapiinia, mutta rouvan kohdalla tämä ei ollut vähentänyt oiretta. Mirtatsapiini kuitenkin rauhoitti yöllisiä heräilyitä ja hankalaa käytöstä hyvin.

Rouvan lääkkeistä erityisesti buprenorfiini-kipulaastari saattaa aiheuttaa oksentelua. Pulauttelu oli kuitenkin alkanut ennen sen käyttöönottoa, joten lääkkeen lopetus tuskin olisi poistanut vaivaa.

Ongelmaan oli kokeiltu mahansisällön nousua estävää algiinihappoa ja vatsahapon eritystä estävää esomepratsolia, mutta ne eivät olleet merkittävästi auttaneet.

Astmalääke oli myös aloitettu sitkeiden yskänpuuskien ja mahdollisesti niistä johtuvan pulauttelun hillitsemiseksi. Tulossa olleen gastroskopian toivottiin tuovan lisätietoa oireiden syystä.

Mirtatsapiini, buprenorfiini ja sitalopraami voivat yhdessä käytettynä lisätä suun kuivumista, ummetusta tai virtsaamisvaikeuksia ja vähentää muistikapasiteettia. Hoitajien mukaan potilas ei kärsinyt näistä haitoista, mutta tarvittaessa hänelle annettiin ulostuslääke laktuloosia vatsan pehmennykseksi.

Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi muistilääke memantiinin annos puolitettiin, mikä voi helpottaa ummetusta ja vähentää laktuloosin tarvetta.

Selän kivuliaisuuden lievitykseksi nostettiin parasetamolin annosta ja rouvalle varattiin hieroja kerran viikossa.

Seuranta

Puolen vuoden kuluttua arvioinnista selvisi, että kivut eivät olleet helpottaneet. Kipulaastarin annos oli siksi tuplattu.

Gastroskopiassa oli löydetty hankala palleatyrä, jota ei leikattaisi. Tähän hoidoksi määrättiin vatsahapon eritystä estävä pantopratsoli, joka oli hieman vähentänyt pulauttelua. Astmalääkitystä oli voitu samalla vähentää.

Uusien muutosten jälkeen rouvan kivut olivat helpottaneet ja hän osallistui taas mielellään hoitokodissa järjestettäviin tilaisuuksiin. 

***

LÄÄKITYSKORTTI

	ENNEN ARVIOTA	ARVION JÄLKEEN
SÄÄNNÖLLISESTI	ANNOS	ANNOS
Linatil 2,5 mg	1 x 1	Lopetettiin
Ebixa 20 mg	1 x 1	Vähennettiin 10 mg:aan
Seretide evohaler 25/50 µg	2 x 2	Vähennettiin 1 x 1
Norspan 5 µg/tunti	1	Nostettiin 10 µg/tunti
Panadol Forte 1 g	1 x 2	Nostettiin 1 x 3
Thyroxin 25 µg	2 x 1	Ei muutosta
Kalisol 50 mg/ml	2 x 20 ml	"
Calcichew-D3 forte	2 x 1	"
Mirtazapin actavis 15 mg	1 x 0,5	"
Oxamin 15 mg	3 x 0,5	"
Sepram 10 mg	1 x 1	"
Somac 40 mg		Uusi lääke 1 x 1
TARVITTAESSA
Paratabs 0,5 g -1 g	1 x 2
Levolac	15 ml

****

Arvion teki proviisori Eveliina Hagelberg Evenmedistä. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.