Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Näin Kuopio sen teki – 700 lääkitysarviointia vuodessa

Uudistuva terveydenhuolto   02.02.2016 12:39  INKERI HALONEN TIMO HARTIKAINEN

Tulevaisuudessa farmaseuttisia konsultaatioita voitaisiin tehdä myös vaikka videopuhelun välityksellä.

Lääkenimet vilisevät ruudulla, kun proviisori, LHKA-erityispätevä Jonna-Carita Kanninen tarkistaa taas yhtä lääkityslistaa.

Lista on yksi niistä noin seitsemästäsadasta, jotka Kanninen arvioi yrityksensä MedFactorin kautta viime vuonna Kuopion julkisen terveydenhuollon eri yksiköiden kanssa.

Työ palkittiin Vuoden Terveystekona tammikuun lopulla ratkenneessa Health Awards -kisassa.

Arvioinnit tehtiin osana Kuopion ja Sitran  HYKE-yhteishanketta, jossa pyrittiin edistämään hyvinvointitietojen yhteiskäyttöä. Samalla harjoiteltiin julkisen ja yksityisen palveluntuottajan (public-private-partnership) yhteistyötä.

Lääkitysarvioinnit aloitettiin Nilsiän kotihoidossa. Hyvien kokemusten jälkeen toimintaa laajennettiin muuallekin kotihoitoon. Mukaan tulivat myös Harjulan sairaalan seitsemän osastoa, terveyskeskus ja muutamia palvelukeskuksia.

Proviisorin kustannukset katettiin puolen vuoden ajan projektirahalla. Rohkaisevan alun jälkeen kustannuksista vastasi kaupunki.

Millainen arviointi kannattaa tehdä?

Aluksi ideana oli tarjota laajaa Lääkehoidon kokonaisarviointia (LHKA) kaikille.

Siitä luovuttiin kuitenkin pian, ja proviisori Jonna-Carita Kanninen kehitti kunkin yksikön kanssa sopivan tavan arviointiin. LHKA sai rinnalleen kevyemmät lääkehoidon arvioinnin (LHA) ja lääkityksen tarkistuksen.

Kriteerit siitä, kenelle, milloin ja millaista arviointia tarjotaan, sovittiin kussakin toimipisteessä erikseen.

– On tärkeää ymmärtää, minkä laajuista arviointia kannattaa missäkin ympäristössä tehdä, jotta se on kustannusvaikuttavinta, Kanninen toteaa.

Arviointi alkoi potilaan haastattelulla, jossa selvisi, mitä lääkkeitä potilas todella käytti ja miten. Kuopiossa potilaita haastattelivat myös lähi- ja sairaanhoitajat, ja Kanninen teki tuloksista omat farmaseuttiset havaintonsa.

– Kävi selväksi, että potilastietojärjestelmien lääkelistat ovat usein puutteellisia ja virheellisiä. Siksi haastattelu on erittäin tarpeellinen, Kanninen kertoo.

Vahvalla rutiinilla ja ammattitaidolla arviointiin kului vartista kahteen tuntiin.

– Kun toimintamalli oli sisäistetty, ehdimme hyvän esivalmistautumisen jälkeen katsoa geriatrin ja hoitajan kanssa tunnissa jopa kymmenen potilaan lääkityksen kuntoon, Kanninen sanoo.

Harjulan sairaala tahtoo jatkaa arviointityötä

Lääkitysarvointeja tehtiin muun muassa Harjulan sairaalassa seitsemällä eri osastolla.

Kun uusi potilas tuli osastolle, omahoitaja haastatti potilaan ja täytti lääkearviokaavakkeen.

Kanninen tutustui potilaan tietoihin ja teki tarvittaessa muutosehdotuksia lääkitykseen. Ne koskivat lähinnä lääkkeiden ottoaikoja ja annoskokoja tai valmistemuotoja. Monelta puuttui myös D-vitamiini.

Arviointityön jälkeen perushoitaja, sairaanhoitaja, osastonhoitaja ja lääkäri kävivät huomiot läpi ja lääkäri toteutti tarvittavat muutokset. 

Esimerkiksi neurologisella osastolla arvioitiin viikossa keskimäärin viiden potilaan lääkitys. Tarvetta muutoksiin löytyi noin kahdelta potilaalta viikossa.

Muutostarpeiden vähyys saattaa selittyä sillä, että merkittävä osa neurologisen osaston potilaista on ollut tiiviissä hoitosuhteessa pitkään, osastolääkäri Tuula Lappalainen kertoo.

– Esimerkiksi Kuopion yliopistollisen sairaalan akuuttiosastolta jatkohoitoon tulleiden potilaiden lääkityslista on usein syynätty jo tarkkaan, hän kiittelee.

Lappalaisen mukaan lääkärit ovat alkaneet kiinnittää huomiota lääkekokonaisuuksiin.

– Asiaan panostetaan aiempaa enemmän, lääkelistat ovat järkevöityneet selvästi. Iso muutos on tapahtunut etenkin antikolinergisten lääkkeiden määräämisessä.

Hoitajat kiittelevät projektia ja toivoisivat sille jatkoa; mekaanisesta jakamisesta on siirrytty lääkelistojen tietoiseen lukemiseen, ja lääketietämys on kasvanut.

Harjulan väki uskoo, että tulevaisuudessa farmaseuttisia konsultaatioita voitaisiin tehdä myös vaikka videopuhelun välityksellä ja kenen tahansa asiaan perehtyneen farmasian ammattilaisen kanssa.

Puijonlaakson palvelukeskuksen asukkaat piristyivät

Lääkehoidon arviointeja tehtiin myös Puijonlaakson vuorohoito-osastolla. Hoitohenkilökunta ja lääkäri olivat uudesta yhteistyöstä innoissaan.

Arvioinneissa tehtiin joitakin lääkitysmuutoksia suurimmalle osalle potilasta.

Osa virkistyi muutoksista selvästi, osan kanssa taas aiempi, raskaampi lääkitys osoittautui tarpeelliseksi.

Lähes kaikki Puijonlaakson vuoro-osaston asiakkaat ovat koneellisen annosjakelun piirissä, jossa lääkityksen tarkastus tehdään ennen palvelun aloittamista. Palvelu koettiin silti höydylliseksi.

Lisäksi uusi yhteistyö proviisorin kanssa lisäsi selvästi hoitohenkilökunnan lääketietoutta.

Arvioinneissa tehtiin joitakin lääkitysmuutoksia suurimmalle osalle potilasta."

Puijonlaaksossa toivotaan, että konsultaatiomahdollisuus jatkuisi ja että farmasian ammattilaiset pitäisivät heille työpaikkakoulutuksia juuri heidän potilasryhmänsä keskeisistä lääkkeistä.

Puijonlaaksossa on pohdittu, että toimintaa voisi kehittää ottamalla potilaan mukaan arviointipalavereihin tai sitten proviisori voisi tulla mukaan aamukierrokselle, niin hänkin näkisi potilaat.

Proviisorin vastaanotto terveyskeskukseen

Kaikkein laajimmat lääkehoidon kokonaisarvioinnit (LHKA) proviisori Jonna-Carita Kanninen teki Kuopion terveyskeskuksessa.

Sinne perustettiin projektin ajaksi Proviisorin vastaanotto, jonne pääsi sairaanhoitajan lähetteellä.

Vastaanotolla Kanninen haastatteli potilaan ja kävi hänen kanssaan läpi myös lääkkeiden oikeat ottoajat ja –tavat sekä keskusteli, miksi potilaan piti kutakin lääkettä käyttää.

Terveyskeskuksen asiakkaiden lääkityksissä oli keskimäärin suurempia muutostarpeita kuin kotihoidon tai sairaalan asiakkailla."

Muutosehdotukset käytiin läpi yhdessä lääkärin kanssa, ja lääkäri toteutti niistä hyväksi katsomansa.

Yhden asiakkaan Kanninen toimitti vastaanotolta suoraan päivystykseen usean verenohennuslääkkeen ja matalan hemoglobiinin vuoksi.

– Lääkeyhdistelmä on sellainen, että sitä tarvitaan toisinaan. Silloin pitää vain muistaa seurata hemoglobiiniarvoja tarkkaan, Kanninen toteaa.

Pääsy potilastietojärjestelmään on ensiarvoista arvioinneissa

Vastaanotolla Kannisella oli pääsy potilastietojärjestelmään, mitä hän pitää ensiarvoisena.

– Kliininen tieto ei ollut vain potilaan kertoman varassa. Saattoi esimerkiksi olla, että potilas söi lisäkalsiumia vaikka hän kärsi samalla hyperkalsemiasta.

Terveyskeskuksessa tehdyissä arvioinneissa paljastui muitakin kummallisuuksia.

Eräälläkin lääkelistalla oli useita kymmeniä lääkkeitä, vaikka potilas käytti niistä vain osaa.

Monella oli ollut vuosien ajan käytössä virtsatietulehduslääke, vaikka sitä suositellaan käytettäväksi korkeintaan vain vuoden verran.

Terveyskeskuksen asiakkaille lääkitykseen tehtävät muutokset olivatkin keskimäärin suurempia kuin kotihoidon tai sairaalan osastoilla.

– Terveyskeskuksen asiakkailla saattaa olla lukuisia lääkemääräyksiä eri lääkäreiltä eikä välttämättä juurikaan tietoa siitä, miksi mikäkin lääke on määrätty ja miten käytettäväksi, Kanninen sanoo.

Rationaalinen lääkehoito vaatii yhteistyötä 

Lääkekuorman mahdollista vaikutusta vointiin ei terveyskeskuksen normaalissa vastaanottoajassa välttämättä ehdi selvittää, Kanninen uskoo.

– Asiakkaat tulevat lääkärin vastaanotolle jonkin tietyn vaivan, vaikkapa kipeän polven, kanssa, johon lääkäri keskittyy. Lääkärit eivät välttämättä ehdi selvittää lyhyen tapaamisen aikana potilaan kokonaislääkitystä ja sitä, miten potilas lääkkeitä todellisuudessa käyttää.

Kuitenkin lääkehoidolla voi olla iso merkitys potilaan oireiden syihin tai hänen vointiinsa jatkossa.

Satojen työtuntien jälkeen Kanninen on vakuuttunut palvelun hyödyllisyydestä.

– Vaikka lääketietokannat miten kehittyisivät, ne eivät koskaan ota huomioon kokonaisuutta. Arviointityöhön tarvitaan aina ihminen.


HPV-rokotetta ehdotetaan rokotusohjelmaan
07.06.2011 15:53

HPV-rokotteet 07.06.2011 15:53


Jo 100 apteekkia eReseptin piirissä
06.06.2011 13:14

06.06.2011 13:14


Kesä koettelee vatsaa
03.06.2011 09:53

03.06.2011 09:53


Bra jobbat Apoteksamariten!
01.06.2011 12:01

01.06.2011 12:01


Lääkehuolto toimii kriisitilanteessakin
01.06.2011 10:23

01.06.2011 10:23


Kortisonivoiteita pelätään turhaan
01.06.2011 08:57

01.06.2011 08:57


Lääkkeiden tuotekuvat helposti verkkoapteekkiin
01.06.2011 08:49

01.06.2011 08:49


Apoteksamaritenissa rokotuksetkin hoituvat
01.06.2011 08:48

01.06.2011 08:48


Yhä useampi apteekki palvelee viikonloppuisin
31.05.2011 09:58

31.05.2011 09:58


Lääkkeiden toimitusvarmuus pysynyt hyvänä
30.05.2011 07:57

toimitusvarmuus 30.05.2011 07:57


Lääkekorvauksia valtaosalle suomalaisista
27.05.2011 10:37

27.05.2011 10:37


Terveydenhuoltolaki korostaa yhteistyötä
27.05.2011 08:32

27.05.2011 08:32


Mikä ihana hulluus
27.05.2011 08:04

27.05.2011 08:04


THL: lasten tuhkarokkorokotusta aikaistettava
26.05.2011 12:20

26.05.2011 12:20


Kalsiumin luuhyödyt eivät lisäänny tankkaamalla
26.05.2011 08:00

26.05.2011 08:00


Tulivuoren tuhkapöly voi aiheuttaa oireita Suomessakin
25.05.2011 16:20

25.05.2011 16:20


Eräiden Exforge- ja Exforge HCT-lääkkeiden korvattavuus katkolla
25.05.2011 12:30

25.05.2011 12:30


Suomi-ruoka hyväksi terveydelle
23.05.2011 09:19

23.05.2011 09:19


Uutta asennetta allergiaan
18.05.2011 11:38

18.05.2011 11:38


Äidin terveelliset elintavat pitävät lapsen syntymäpainon kurissa
17.05.2011 11:31

17.05.2011 11:31


Lääketutkimusten määrä Suomessa laskee
16.05.2011 15:01

16.05.2011 15:01


Vaihtokelpoisten lääkkeiden luettelo taas vahvistettu
16.05.2011 08:04

16.05.2011 08:04


Onko Facebook vakoilukone?
13.05.2011 07:00

13.05.2011 07:00


Määräys apteekin verkkopalvelusta annettu
12.05.2011 08:23

12.05.2011 08:23


PAM:n lakko peruuntui
10.05.2011 22:36

10.05.2011 22:36


Stumppaus osaksi tupakoijan terveydenhoitoa
10.05.2011 11:02

10.05.2011 11:02


Geenitestit tulivat apteekkiin
09.05.2011 15:45

09.05.2011 15:45


Apteekit mukana SuomiMiehen seikkailuissa
06.05.2011 09:00

06.05.2011 09:00


Terveysasema lähti naapurista
05.05.2011 08:18

05.05.2011 08:18


ADHD-lääkkeitä käyttää yhä useampi
05.05.2011 08:12

05.05.2011 08:12