Lääkekuorma vaimensi hermoston

LHKA-arvio tehtiin 73-vuotiaalle naiselle, jolla oli diagnosoitu aikuistyypin diabetes, verenpainetauti, lievä sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta ja astma. Munuaisissa oli keskivaikea vajaatoiminta. 

Tapasin rouvan palvelutalossa, hän oli sonnustautunut haastatteluun oikein jakkupukuun. Hän kertoi kärsivänsä voimakkaasta väsymyksestä päivisin. Myös ummetus ja suun kuivuus vaivasivat.

Hoitajien mukaan väsymys oli lisääntynyt kuluneen vuoden aikana huomattavasti. Rouva ulkoili hyvin vähän; kesälläkään hän ei ollut käynyt kuin muutaman kerran ulkona ystävänsä avustamana.

Haastatteluakaan rouva ei jaksanut loppuun asti. Hän ei itse kokenut väsymyksen haittaavan, mutta kuvaili oloaan lievästi masentuneeksi.

Ratkaisu

Suuresta lääkemäärästä huolimatta rouvan lääkityksestä ei löytynyt vakavia lääkkeiden välisiä yhteisvaikutuksia. Sen sijaan lääkekuorma todennäköisesti haittasi parasympaattista hermostoa, suolen ja sydämen toimintaa, ja vaikutti myös tasapainoon ja vireyteen.

Rouvan lääkityksessä oli kolme parasympaattista hermostoa salpaavaa (antikolinergistä) lääkettä. Iäkkäiden lääkehoidossa suositus on korkeintaan kaksi. Rauhoittavia lääkkeitä oli käytössä kuusi. Iäkkäille suositus on korkeintaan kolme. Lääkityksenpurkamiseen oli siis selkeät perusteet.

Psykoosilääkkeiden perfenatsiini ja risperidoni annosta päätettiin vähentää asteittain. Lääkkeet oli alun perin aloitettu lievän kehitysvammaisuuden aiheuttamiin käytöshäiriöihin ja psykooseihin. Näitä oireita ei ollut lähivuosina esiintynyt.

Potilas ei haastattelun perusteella kärsinyt ollenkaan kivuista, joten kivun hoidossakin käytettävän masennuslääke amitriptyliinin annosta päätettiin laskea asteittain. Lisäksi kipulääkkeeksi lisättiin parasetamoli tarvittaessa.

Rauhoittavaa loratsepaamia rouva oli käyttänyt vain silloin tällöin, joten sen käyttöön ei puututtu.

Antikolinergisen kuorman vähentämiseksi ehdotin myös masennuslääke trimipramiinin lopettamista. Lääkkeen käytölle ei myöskään ollut selkeää perustetta. Lopettamista oli kokeiltu jo aiemmin. Lääke oli rouvalle edelleen tärkeä, joten hän halusi perusteluista huolimatta käyttää sitä jatkossakin.

Diabeteslääkityksenä rouvalla oli ainoastaan metformiini. Tilalle vaihdettiin yhdistelmävalmiste, joka sisältää metformiinin lisäksi toista eri mekanismilla vaikuttavaa diabeteslääkettä. Samalla metformiinin annos saatiin pienemmäksi, mikä oli tarpeen keskivaikean munuaisten vajaatoiminnan takia.

Vatsahappolääke pantopratsoli tauotettiin, koska käytölle ei löytynyt perusteita.

Kalkki-D-vitamiinivalmiste vaihdettiin vahvempaan. Ehdotin myös unilääke tematsepaamin lopettamista ja sen tilalle melatoniinia.

Seuranta

Potilaalle oli tehty useita lääkitysmuutoksia rauhoittaviin lääkkeisiin ja potilas oli muuttunut päivisin virkeämmäksi. Käytöshäiriöt tai masennus eivät olleet lääkityksen keventämisestä huolimatta lisääntyneet. Rouva osallistui nyt myös palvelutalon päiväohjelmiin.

Hän kiitteli kovasti lääkehoidon kokonaisarviointia ja oli hyvin ilahtunut, että hänen lääkityksiinsä syvennyttiin kunnolla.

**

LÄÄKITYSKORTTI

	ENNEN ARVIOTA	MUUTOS
SÄÄNNÖLLISESTI	ANNOS	ANNOS
Metforem 1 g	1 + 2	Lopetettiin, tilalle Janumet
D-Calsor	1 x 2	Lopetettiin, tilalle Kalsipos-D Forte
Peratsin 4 mg	1 x 2	Annos puolitettiin
Risperidon Actavis 1 mg	1 + 2	"
Triptyl 10 mg	1 x 2	"
Amlodipin 5 mg	1 x 1	Ei muutosta
Furesis 20 mg	1 x 1	"
Spesicor dos 95 mg	1 x 1	"
Simvastatin 20 mg	1 x 1	"
Ramipril 10 mg	1 x 1	"
Primaspan 100 mg	1 x 1	"
Seretide Evohaler 25/250 U/dos	1 x 1	"
Ventoline Evohaler 0,1 mg/dos	1-2 x 1-4	"
Glucosamin Orion 400 mg	3 x 1	"
Colonsoft	0,5-1 pussia ma, ke, pe	"
Pantopratzol Actavis 40 mg	1 x 1	"
Surmontil 25 mg	1 x 1	"
Tenox 10 mg	0,75 x 1	"
Temesta 1mg	0,5-1 x 1-3	"
TARVITTAESSA
Panadol 1 g	1 x 1	Uusi lääke, 1 x 2 tarv.

Arvion teki proviisori Jonna-Carita Kanninen. Hän työskentelee Itä-Suomen koulutus- ja kehittämispalvelu Aducatessa. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.