Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Kivut ja harhat vähenivät lääkitysmuutoksilla

Lääkitys kuntoon   16.09.2020 11:28  Johanna Ojala

Rouva kärsi muun lonkka- ja alavatsakivuista sekä harhoista.

Parkinsonin taudista kärsivän rouvan elämänlaatu koheni ja lääkekuorma keveni Lääkehoidon kokonaisarvioinnin jälkeen.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin 70-vuotiaalle osastohoidosta kotiutuvalle rouvalle.

Rouvalla oli erittäin vaikea ja pitkälle edennyt Parkinsonin tauti, johon liittyi runsaasti tilanvaihteluita. Lisäksi hänellä oli eteisvärinää ja nivelrikko molemmissa lonkkanivelissä.

Natrium- ja kaliumarvot olivat viiterajoissa, hemoglobiini ja ferritiini alhaiset, LDL-kolesteroli ja paastoverensokeri hieman koholla. Munuaisten toimintaa kuvaava eGFR-arvo oli 88, mikä viittaa lievään munuaisten vajaatoimintaan.

Ongelma

Rouvan mielestä viime aikoina oli ollut entistä hankalampi kävellä. Oikea lonkka oli leikattu useaan otteeseen ja sitä särki jatkuvsti. Kipuihin hän käytti opioidilaastaria ja -tabletteja, gabapentiinia sekä pitofenoni-metamitsoli yhdistelmätabletteja.

Rouva kärsi myös jatkuvista virtsaamisvaivoista ja alavatsakivuista, joiden taustalla ei ollut elimellistä syytä. Lisäksi hänellä oli tyypillisiä antikolinergisia haittavaikutuksia, ummetusta ja kuivan suun tunnetta. Vaivat ja kivut ahdistivat ja masensivat. Viime aikoina hänellä oli ollut myös harhoja.

Ratkaisu

Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa keskityttiin rouvan kipujen ja kävelyongelmien hoitoon.

Suosittelin optimoimaan kipulääkitystä siten, että fentanyylilaastari vaihdettiin pitkävaikutteiseen suun kautta otettavaan oksikodoniin ja sen rinnalle läpilyöntikipuun aloitettiin lyhytvaikutteinen oksikodoni. Myös parasetamoli muutettiin säännölliseksi lääkkeeksi.

Ummetuksen hoitoon aloitettiin laktuloosivalmiste ja kuivaa suuta kostutettiin geelillä.

Risperidoni päädyttiin lopettamaan asteittain, koska yhteiskäytössä duloksetiinin kanssa sen pitoisuus kasvaa ja myös haitat, kuten parkinsonismi, lisääntyvät.

Duloksetiinin vuorokausiannosta laskettiin 90 milligrammasta 60 milligrammaan, jotta antikolinergisia haittoja saataisiin vähennettyä ja sekä verenvuoto- että serotonergiariskiä pienennettyä.

Ahdistukseen käytetyn oksatsepaamin annosta alettiin laskea varovasti tiputtamalla iltapäivän annos pois. Mirtatsapiinin annos puolitettiin rouvan harhaisuuden vuoksi ja rinnalle aloitettiin melatoniini unta tukemaan annoksella 3 milligrammaa iltaisin. Kotiutumisen jälkeen laskettiin tsopiklonin annosta.

Suosittelin lisäksi määrittämään seerumin D-vitamiinipitoisuuden ja harkitsemaan D-vitamiinilisän aloittamista annoksella 10 mikrogrammaa päivässä.

Pyynnöstäni tutkittiin myös kolesteroli- ja hemoglobiiniarvot sekä aloitettiin verenpaineseuranta, jota jatkettiin myös potilaan kotiuduttua.

Jatkoa ajatellen suosittelin myös muistia testaavaa MMSE-testiä ja laajempaa CERAD-testiä muistiongelmien etenemisen havaitsemiseksi.

Seuranta

Lääkemuutosten myötä rouvan kivut helpottivat ja harhat loppuivat, samoin laktuloosin aloittaminen oli helpottanut ummetusta. Oksatsepaamin ja tsopiklonin rauhallista alasajoa jatkettiin kotiutumisen jälkeen. Muistitestit päätettiin toteuttaa, kun potilaan vointi sen sallii.

Arvion teki Johanna Ojala, LHKA-erityispätevyyden omaava kliininen osastofarmaseutti ja lääkehoidon kokonaisarvioinnin asiantuntija Keski-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalvelukuntayhtymä Soiten sairaala-apteekista.

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ENNNEN MUUTOS
Durogesic 12 µg/h, fentanyyli vaihto 3 vrk:n välein lopetettiin
Duloxetine 30 mg, duloksetiini 1 x 1 lopetettiin
Neurontin 600 mg, gabapentiini 1 x 2 lopetettiin asteittain
Risperidon 0,5 mg, risperidoni 1 x 1 lopetettiin asteittain
Oksikodoni depot 5 mg 1 x 1 aloitettiin
Opamox 15 mg, oksatsepaami 1 x 3 annosta laskettiin 1 x 2
Mirtazapin Orion 15 mg, mirtatsapiini 1 x 1 annosta laskettiin ½ x 1
Imovane 7,5 mg, tsopikloni 1½ x 1 annosta laskettiin 1 x 1
Propral 40 mg, propranololi 1 x 3 annosta laskettiin 10 mg 1 x 3
Somac 40 mg, pantopratsoli 1 x 1 annosta laskettiin, myöhemmin lopetettiin
Memantin 10 mg, memantiini 1½ x 1 annosta nostettiin 20 mg 1 x1
Xarelto 20 mg, rivaroksabaani 1 x 1 ei muutosta
Kardopal 100/25mg, karbidopa/levodopa 2 x 5 ei muutosta
Duloxetine 60 mg, duloksetiini 1 x 1 ei muutosta
TARVITTAESSA
Oxynorm 5 mg, oksikodoni 1-2 x 1-4 annosta laskettiin 1 x 3
Litalgin 500/5 mg, pitofenoni/metamitsoli 1-2 x 3 annosta laskettiin 1 x 3
Panadol Novum 500 mg, parasetamoli 1 x 3 muutettiin säännölliseksi 2 x 3
Madopar Quick 100/25 mg, benseratsidi/levodopa ½ x 2 ei muutosta


Monivitamiinit eivät lykkää tai aikaista kuolemaa
07.01.2013 08:48

07.01.2013 08:48


Monen unilääkkeen tehosta puolet lumevaikutusta
04.01.2013 09:07

04.01.2013 09:07


Lääkekorvaustyöryhmä julkistaa ehdotuksensa
03.01.2013 15:09

03.01.2013 15:09


Menestyksekästä vuotta 2013!
29.12.2012 21:06

29.12.2012 21:06


Uusi lääkejätesopimusmalli helpottaa yhteistyötä
27.12.2012 14:47

Lääkejätteet 27.12.2012 14:47


Lääkkeiden alv nousee, lääkekatto alenee
27.12.2012 09:54

27.12.2012 09:54


Apteekkariliitto: eResepti vaatii vielä hiomista
21.12.2012 12:42

21.12.2012 12:42


Detemirinsuliinin korvattavuus jatkuu
21.12.2012 11:27

21.12.2012 11:27


Potilas voi ilmoittaa lääkehaitasta suoraan Fimealle
21.12.2012 10:21

21.12.2012 10:21


Pandemrix-korvaukset osittain valtiolta
20.12.2012 14:38

20.12.2012 14:38


Sydämellistä joulua
20.12.2012 13:33

20.12.2012 13:33


Antibiootit tehottomia yskän hoidossa
19.12.2012 08:49

19.12.2012 08:49


Nalmefeeni saamassa myyntiluvan
17.12.2012 12:10

17.12.2012 12:10


Lääkkeiden vakuutukset avoimiksi
14.12.2012 12:29

14.12.2012 12:29


Mission Impossible
14.12.2012 11:57

14.12.2012 11:57


Medifonin jakelu laajenee
14.12.2012 09:15

14.12.2012 09:15


Levemirin korvattavuus uhkaa päättyä
12.12.2012 10:31

12.12.2012 10:31


Kanta.fi uudistui
12.12.2012 10:08

12.12.2012 10:08


Kalsium ei kalkkeuta valtimoita
11.12.2012 09:15

11.12.2012 09:15


Jatkoa korvattavuuksille
10.12.2012 13:11

10.12.2012 13:11


Kymmenet lääkkeet menettävät korvattavuutensa
05.12.2012 20:21

05.12.2012 20:21


Mika Vidgrénistä muotokuva
05.12.2012 16:19

05.12.2012 16:19


Annosjakelun puolestapuhuja
05.12.2012 10:56

05.12.2012 10:56


Potilastietojärjestelmät haastavat eReseptin
05.12.2012 08:44

05.12.2012 08:44


Korvattavien lääkkeiden määrä vähenee
04.12.2012 16:04

04.12.2012 16:04


Lakiesitys pakottaa reseptit sähköisiksi
04.12.2012 12:46

04.12.2012 12:46


Unkari palautti sääntelyn
04.12.2012 09:09

04.12.2012 09:09


Suun kuivuus voi johtua lääkityksestä
03.12.2012 12:45

03.12.2012 12:45


Juha Nuutilalle kunniamerkki
03.12.2012 12:18

03.12.2012 12:18


Uutta masennuksen hoitoon
03.12.2012 09:25

03.12.2012 09:25