Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Kehitysvammaisen ilo ja vireys palasivat

Lääkitys kuntoon   14.03.2019 16:28  MAIJA PIRTTIJÄRVI ISTOCK

Omaiset huolestuivat miehen kaatuilusta ja olemuksen jähmettymisestä. Aloitteen lääkehoidon arvioinnista voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.

Kehitysvammainen 51-vuotias mies palasi lääkehuuruisesta nyssykästä omaksi, iloiseksi ja aktiiviseksi itsekseen, kun hänen rauhoittava lääkitys lopetettiin ja epilepsialääkitystä kevennettiin.

Lähtötilanne

Potilas asuu ryhmäkodissa omassa huoneessaan, jossa on myös oma WC. Omaiset ja ryhmäkodin hoitohenkilökunta huolehtivat lääkehoidosta. Henkilökuntaa on ryhmäkodissa paikalla koko ajan.

Kehitysvammaisella miehellä on epilepsia ja putkinäkö. Munuaisten toimintaa kuvaavan GFR-arvon ( 74 ml/min) mukaan hänellä kärsii myös lievästä munuaisten vajaatoiminnasta.

Epilepsiakohtaukset olivat pääasiassa poissaolokohtauksia, toisinaan myös isompia kohtauksia. Edellisestä isosta kohtauksesta oli aikaa noin viisi vuotta.

Haastattelin asiakasta ryhmäkodissa hänen omassa huoneessaan, jossa paikalla olivat myös äiti ja tuttu lähihoitaja. Mies oli kaatuillut viime aikoina, ja olemus oli muuttunut jähmeämmäksi. Häntä myös vaivasi ummetus. Omaiset olivat miehestä huolissaan ja pohtivat, voisiko lääkitys olla ongelmien taustalla.

Ratkaisu

Lääkelistalta löytyi yksi merkittävä yhteisvaikutus. Epilepsian hoitoon tarkoitetun natriumvalproaatin samanaikainen käyttö toisen epilepsialääkkeen, lamotrigiinin, kanssa voi nostaa lamotrigiinin pitoisuutta seerumissa ja myös hidastaa sen poistumista, mikä voi lisätä lamotrigiinin myrkyllisyyttä.

Lamotrigiinin annostus oli yli suositellun enimmäisannoksen, joten ehdotin lamotrigiinipitoisuuden mittaamista ja annoksen pienentämistä tilannetta seuraten.

Risperidoni oli aloitettu aggressiivisuuden hoitoon jo useita vuosia sitten hyvin erilaisessa elämäntilanteessa. Tuolloin mies asui yksikössä, jossa ei ollut omaa rauhaa eikä yksityisiä WC-tiloja. Yhteisasuminen oli aiheuttanut kahnauksia asukkaiden kesken ja nyrkitkin saattoivat heilua.

Tunnelma uudessa kodissa on seesteinen, koska yksityisyyttä on enemmän ja yhteiset tilat ovat rauhalliset. Omaisen ja lähihoitajan mukaan mies ei ollut käyttäytynyt aggressiivisesti, joten Risperidonin annos vaikutti isolta. Sen käyttö nostaa pyörtymisen riskiä pystyyn noustessa, lisää väsymystä ja ummetusta, sekä voi aiheuttaa tahdosta riippumattomia liikehäiriöitä.

Ehdotinkin risperidoniannoksen pienentämistä hitaasti ja jälleen tilannetta seuraten. Pohdin myös magnesiumin isoa annosta lievän munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Kahdesta eri valmisteesta saatava magnesium tuntui turhalta, joten suosittelin keskustelemaan lääkärin kanssa ovatko molemmat valmisteet tarpeellisia.

Ummetuksen hoidosta keskustelimme yhdessä. Liikunnan lisääminen voisi helpottaa ummetusta ja tarvittaessa voisi ottaa käyttöön lääkkeeksi laktuloosivalmisteen.

Seuranta

Asiakkaan hoitava lääkäri erikoissairaanhoidon neurologian poliklinikalla toteutti ehdottamani muutokset. Lamotrigiinin annosta pienennettiin ja risperidonilääkitys purettiin pois. Muutokset tehtiin yksi kerrallaan ja hitaasti.

Omaisilta muutaman kuukauden päästä saadun palautteen mukaan lääkitysmuutokset olivat toteutuneet hyvin ja asiakkaan käytös muuttui lyhyessä ajassa "lääkehuuruisesta nyssykästä" takaisin iloiseksi ja aktiiviseksi omaksi itsekseen. Tasapaino parani, kaatuilut vähenivät ja vatsakin alkoi toimia.

Lääkitysmuutokset paransivat asiakkaan elämänlaatua merkittävästi.

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN MUUTOS
Risperidon 1 mg, risperidoni 2 x 1 Lääkkeen lopettaminen hitaasti
Lamictal 100 mg, lamotrigiini 1 x 2 Annoksen pienennys hitaasti
Lamictal 25 mg, lamotrigiini 1 x 2 Annoksen pienennys hitaasti
Absenor depot 500 mg, natriumvalproaatti
1 x 3 Ei muutosta
Keppra 500 mg, levetirasetaami 3 x 2 "
Calsorin D3, kalsium + D-vitamiini 1 x 1 "
Minisun monivitamiini 1 x 1 "
Vahva Magnesium 370 mg 1 x 1 "
TARVITTAESSA
Diapam 10 mg, diatsepaami Ei muutosta
Burana 400 mg, ibuprofeeni "
Buccolam 10 mg, midatsolaami "

Lääkehoidon kokonaisarvion teki farmaseutti Maija Pirttijärvi. Arvioinnissa (LHA ja LHKA) ratkotaan lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.


Tamro vetäytyy Ruotsin apteekkimarkkinoilta
07.05.2010 09:34

07.05.2010 09:34


Meidän äiti hoitaa teidän äidin
07.05.2010 08:31

07.05.2010 08:31


Huhtikuun lääkemyynti –10,9 %
07.05.2010 07:45

07.05.2010 07:45


Lääkehintojen raju lasku rassaa myös lääketukkukauppoja
06.05.2010 14:50

06.05.2010 14:50


Apteekkarilehden poikkeavan painojäljen syy selvisi
06.05.2010 10:59

06.05.2010 10:59


Aivoverenkiertohäiriöt jäävät usein huomaamatta
06.05.2010 08:02

06.05.2010 08:02


Tietoa astmasta Hinku.netistä
04.05.2010 14:15

04.05.2010 14:15


Astmaatikko kaipaa tukea
04.05.2010 14:08

04.05.2010 14:08


Oireeton vain harvoin influenssan levittäjänä
03.05.2010 08:27

03.05.2010 08:27


Tahdon asia
30.04.2010 10:58

30.04.2010 10:58


Rukan sivuapteekki lopettaa tänään
30.04.2010 08:04

30.04.2010 08:04


EMA tiukentaa otettaan
30.04.2010 08:03

30.04.2010 08:03


Dopingtieto tarpeen apteekeissa
30.04.2010 08:02

30.04.2010 08:02


Terveyskirjaston kehittäjille valtion tiedonjulkistamispalkinto
29.04.2010 19:19

29.04.2010 19:19


eResepti takkuaa Virossa
29.04.2010 09:55

29.04.2010 09:55


Lääkeoppia lapsille
29.04.2010 09:03

29.04.2010 09:03


Apteekkien teknisille kolmivuotinen sopimus
27.04.2010 15:34

27.04.2010 15:34


Lääkekaappi kuntoon!
26.04.2010 10:42

Lääkkeiden säilytys 26.04.2010 10:42


Luut eivät pahastu laihduttamisesta
26.04.2010 09:23

26.04.2010 09:23


Pneumokokkirokote lasten rokotusohjelmaan
25.04.2010 17:19

25.04.2010 17:19


Työryhmä pohtimaan apteekkipalveluita
23.04.2010 16:52

23.04.2010 16:52


Ammatillisuus korostuu lääkepolitiikassa jatkossakin
23.04.2010 14:46

23.04.2010 14:46


Puurunen ja Brenner jakavat viestintäpalkinnon
23.04.2010 14:35

23.04.2010 14:35


Apteekkariliitto: Viitehintajärjestelmää hiottava
23.04.2010 13:45

23.04.2010 13:45


Tuhkaa ja timantteja
23.04.2010 12:58

23.04.2010 12:58


Kela kiittää yhteistyöstä
23.04.2010 12:49

23.04.2010 12:49


Fimea kannattaa lääkehuoltosuunnitelmaa
23.04.2010 11:55

23.04.2010 11:55


Apteekkaripäivät käynnistyivät
23.04.2010 10:00

23.04.2010 10:00


Kieltolain kiertäjät
22.04.2010 14:33

22.04.2010 14:33


Luotettavaa vertaistukea kaivataan
22.04.2010 13:26

22.04.2010 13:26