Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Käytösongelmat hämmensivät

Lääkitys kuntoon   30.10.2014 14:43  EVELIINA HAGELBERG ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

LHKA-arviointi tehtiin 80-vuotiaalle naiselle, jolla oli muistisairaus, korkea kolesteroli, krooninen keuhkosarkoidoosi sekä sepelvaltimo-, verenpaine- ja refluksitauti.

Tapasin rauhallisen ja hyväkuntoisen naisen hoitokodissa.

Nojatuolissa istuvan rouvan ajatus oli aluksi kir­kas ja pysyimme aiheessa, mutta loppuvaiheessa hän palasi 30 vuoden takaiseen aikaan ja muuttui hieman levottomaksi. Hän halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysi minulta vedenkantoapua.

Hoitohenkilökunta oli huolissaan lisääntyneestä aggressiivisuudesta ja levottomuuskohtauksista, joita naisella oli alkanut olla unihäiriöiden lisäksi.

Haastattelussa rouva hämmästeli voimakkaita mielialojaan, vaikka piti itseään positiivisena.

Ratkaisu

Naisella ei ollut muistisairauteen lääkitystä, koska se oli aiheuttanut hänelle rauhattomuutta. Kokeilussa oli ollut vuorotellen memantiinia ja donepetsiilia. Nykyiset ongelmat eivät siis johtuneet muistilääkityksestä.

Keuhkosarkoidoosin hoitona oli kortisoni. Seuranta hoidettiin sairaalassa eikä lääkehoidon kokonaisarvioinnissa siksi etsitty vaihtoehtoa suun kautta annosteltavalle kortisonille. Se tosin voisi olla yhtenä syynä univaikeuksiin ja levottomuuteen.

Ahdistuneisuuteen nainen sai aamuisin pitkävaikutteista alpratsolaamia. Tilalle oli kokeiltu toista lyhytvaikutteista lääkettä, mutta se oli aiheuttanut enemmän ahdistusta. Unihäiriöihin rouva sai tarvittaessa tsolpideemia. Koska tsolpideemi ei kuitenkaan estänyt kaikkia unihäiriöitä, se vaihdettiin vähemmän haittoja aiheuttavaan melatoniiniin.

Vanhuksen aggressiivisuuteen oli kokeiltu useita eri valmisteita (risperidoni, venlafaksii­ni, ketiapiini), mutta niistä ei ollut saatu apua. Levomepromatsiini ja valproiinihappo sen sijaan olivat toimineet. Tutkimustiedot eivät tue valproiinihapon käyttöä dementiapotilaiden rauhoituksessa, mutta yksittäiset potilaat voivat siitä hyötyä. Koska psyykenlääkkeet voivat toisaalta aiheuttaa haittana levottomuut­ta ja aggressiivisuutta, kokeiltiin maltillisesti laskea levomepromatsiinin annosta.

Munuaisten vajaatoiminnan takia verenpaineen hoitoon käytössä ollut nesteenpoistolääke furosemidi-triamtereeni-yhdistelmävalmiste vaihdettiin pelkkään furosemidiin, koska kohtalaisessa munuaisten vajaatoiminnassa triamtereeni saattaa nostaa veren kaliumarvoja. Verenpainelääke kandesartaani päätettiin vaihtaa munuaisystävällisempään felodipiiniin. Seurantakäynnillä kuitenkin havaittiin, että vaihto oli jäänyt tekemättä. Lopulta päätettiin kokeilla varsinaisen verenpainelääkkeen lopettamista kokonaan, koska nesteenpoistolääkkeen vaihto oli onnistunut hyvin.

B-vitamiinivalmiste lopetettiin, koska se saattoi aktivoida herkkää rouvaa.

Seuranta

Verenpainearvot pysyivät hyvinä lääkkeiden lopetuksista huolimatta. Rouvan jalat olivat turvonneet jonkin verran, mutta häntä ohjeistettiin käyttämään tukisukkia.

Rouvan hankalimmat aggressiivisuuskohtaukset olivat helpottaneet, mutta rauhoittavien lääkkeiden määrä jäi arvioinninkin jälkeen suureksi.

Viimeistään, kun muistisairaus etenee ja aggressiiviset oireet alkavat tämän takia vähentyä, voidaan lääkitystä mahdollisesti purkaa lisää.

**

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA MUUTOS

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ANNOS
Trineurin 1 x 1 Lopetettiin
Atacand 4 mg 1 x 1 "
Furesis comp 1 x 1 Lopetettiin, tilalle Furesis 40 mg
Levozin 5 mg 1 + 2 Vähennettiin 1 + 1,5
Xanor depot 0,5 mg 1 x 1 Ei muutosta
Absenor 100 mg 3 + 3 "
Somac 40 mg 1 x 1 "
Movicol 1 pss x 2 "
Prednisolon 5 mg 1,5 x 1 "
Simvastatin ratiopharm 20 mg 1 x 1 "
Multikalkki D-strong 1 x 1 "

TARVITTAESSA

Stilnoct 10 mg 1 x 1 Lopetettiin, tilalle melatoniini 5 mg
Seretide diskus 50/250 μg Ei muutosta
Ventoline diskus 200 μg "
Nitromex 0,5 mg "
Tenox 20 mg 0,75 x 1 "

Arvioinnin teki proviisori Eveliina Hagelberg Evenmedistä. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Mikä ärsyttää tai innostaa?
21.08.2014 11:04

21.08.2014 11:04


Imettäminen turvallista epilepsialääkityksen aikana
21.08.2014 07:58

21.08.2014 07:58


Talouselämä: Apteekkikosmetiikan myynti kasvussa
19.08.2014 10:19

19.08.2014 10:19


Vaihtokelpoisten luettelo taas vahvistettu
18.08.2014 08:30

Lääkevaihto 18.08.2014 08:30


Malja virheille
15.08.2014 10:24

15.08.2014 10:24


Lääkärilehti: Osaan borreliapikatesteistä ei voi luottaa
15.08.2014 10:06

punkit 15.08.2014 10:06


Norjassa ja Ruotsissa huolta lääkkeiden saatavuudesta
15.08.2014 10:00

saatavuusongelmat 15.08.2014 10:00


Historiaa savolaisittain
15.08.2014 08:25

15.08.2014 08:25


EU-reseptin käyttö vähäistä
14.08.2014 10:45

14.08.2014 10:45


Enemmän jodia suomalaisille
13.08.2014 10:48

13.08.2014 10:48


VM: Apteekkimaksuja valtiolle liki 160 miljoonaa
08.08.2014 10:28

08.08.2014 10:28


Pneumokokkirokotteen teho yllätti
08.08.2014 09:21

08.08.2014 09:21


YA Tammiston K-citymarketiin
07.08.2014 15:42

07.08.2014 15:42


Miljardien kilojen läskivuori
04.08.2014 13:53

04.08.2014 13:53


Suorakorvaustietojen kyselypalvelu vähentänyt virheitä
04.08.2014 12:54

04.08.2014 12:54


Nuoruuden lihavuus voi lyhyentää elämää
04.08.2014 08:24

04.08.2014 08:24


Suomalaisten perimä kiinnostaa lääkekehittäjiä
01.08.2014 12:37

Lääkekehitys 01.08.2014 12:37


EMA: Jälkiehkäisytabletteja voidaan käyttää ylipainoisilla
25.07.2014 10:55

25.07.2014 10:55


Metadonivalmisteen myyntilupa keskeytetään
25.07.2014 09:50

25.07.2014 09:50


Tulehduskipulääkkeet riski hyytymislääkityksellä oleville eteisvärinäpotilaille
23.07.2014 12:46

23.07.2014 12:46


Apteekeilla tyytyväiset asiakkaat
16.07.2014 08:01

16.07.2014 08:01


Apteekeissa luotettavimmat ammattilaiset
03.07.2014 11:33

Luottamus 03.07.2014 11:33


Santen osti MSD:n silmälääkkeet
02.07.2014 10:42

02.07.2014 10:42


Apteekkiasiaa SuomiAreenalla Porissa
01.07.2014 13:00

01.07.2014 13:00


Laura Räty sosiaali- ja terveysministeriksi
23.06.2014 13:20

23.06.2014 13:20


EMA arvioi ibuprofeenin turvallisuutta
17.06.2014 17:14

17.06.2014 17:14


Lääkkeet halpenevat, ruoka kallistuu
17.06.2014 12:42

17.06.2014 12:42


Jukka Mönkkönen Itä-Suomen yliopiston rehtoriksi
13.06.2014 13:15

13.06.2014 13:15


Paljon kertova puristusvoima
13.06.2014 10:36

13.06.2014 10:36


Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvosto asetettu
12.06.2014 16:42

12.06.2014 16:42