Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Käytösongelmat hämmensivät

Lääkitys kuntoon   30.10.2014 14:43  EVELIINA HAGELBERG ISTOCKPHOTO

Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.

LHKA-arviointi tehtiin 80-vuotiaalle naiselle, jolla oli muistisairaus, korkea kolesteroli, krooninen keuhkosarkoidoosi sekä sepelvaltimo-, verenpaine- ja refluksitauti.

Tapasin rauhallisen ja hyväkuntoisen naisen hoitokodissa.

Nojatuolissa istuvan rouvan ajatus oli aluksi kir­kas ja pysyimme aiheessa, mutta loppuvaiheessa hän palasi 30 vuoden takaiseen aikaan ja muuttui hieman levottomaksi. Hän halusi lähteä etsimään lapsiaan ja pyysi minulta vedenkantoapua.

Hoitohenkilökunta oli huolissaan lisääntyneestä aggressiivisuudesta ja levottomuuskohtauksista, joita naisella oli alkanut olla unihäiriöiden lisäksi.

Haastattelussa rouva hämmästeli voimakkaita mielialojaan, vaikka piti itseään positiivisena.

Ratkaisu

Naisella ei ollut muistisairauteen lääkitystä, koska se oli aiheuttanut hänelle rauhattomuutta. Kokeilussa oli ollut vuorotellen memantiinia ja donepetsiilia. Nykyiset ongelmat eivät siis johtuneet muistilääkityksestä.

Keuhkosarkoidoosin hoitona oli kortisoni. Seuranta hoidettiin sairaalassa eikä lääkehoidon kokonaisarvioinnissa siksi etsitty vaihtoehtoa suun kautta annosteltavalle kortisonille. Se tosin voisi olla yhtenä syynä univaikeuksiin ja levottomuuteen.

Ahdistuneisuuteen nainen sai aamuisin pitkävaikutteista alpratsolaamia. Tilalle oli kokeiltu toista lyhytvaikutteista lääkettä, mutta se oli aiheuttanut enemmän ahdistusta. Unihäiriöihin rouva sai tarvittaessa tsolpideemia. Koska tsolpideemi ei kuitenkaan estänyt kaikkia unihäiriöitä, se vaihdettiin vähemmän haittoja aiheuttavaan melatoniiniin.

Vanhuksen aggressiivisuuteen oli kokeiltu useita eri valmisteita (risperidoni, venlafaksii­ni, ketiapiini), mutta niistä ei ollut saatu apua. Levomepromatsiini ja valproiinihappo sen sijaan olivat toimineet. Tutkimustiedot eivät tue valproiinihapon käyttöä dementiapotilaiden rauhoituksessa, mutta yksittäiset potilaat voivat siitä hyötyä. Koska psyykenlääkkeet voivat toisaalta aiheuttaa haittana levottomuut­ta ja aggressiivisuutta, kokeiltiin maltillisesti laskea levomepromatsiinin annosta.

Munuaisten vajaatoiminnan takia verenpaineen hoitoon käytössä ollut nesteenpoistolääke furosemidi-triamtereeni-yhdistelmävalmiste vaihdettiin pelkkään furosemidiin, koska kohtalaisessa munuaisten vajaatoiminnassa triamtereeni saattaa nostaa veren kaliumarvoja. Verenpainelääke kandesartaani päätettiin vaihtaa munuaisystävällisempään felodipiiniin. Seurantakäynnillä kuitenkin havaittiin, että vaihto oli jäänyt tekemättä. Lopulta päätettiin kokeilla varsinaisen verenpainelääkkeen lopettamista kokonaan, koska nesteenpoistolääkkeen vaihto oli onnistunut hyvin.

B-vitamiinivalmiste lopetettiin, koska se saattoi aktivoida herkkää rouvaa.

Seuranta

Verenpainearvot pysyivät hyvinä lääkkeiden lopetuksista huolimatta. Rouvan jalat olivat turvonneet jonkin verran, mutta häntä ohjeistettiin käyttämään tukisukkia.

Rouvan hankalimmat aggressiivisuuskohtaukset olivat helpottaneet, mutta rauhoittavien lääkkeiden määrä jäi arvioinninkin jälkeen suureksi.

Viimeistään, kun muistisairaus etenee ja aggressiiviset oireet alkavat tämän takia vähentyä, voidaan lääkitystä mahdollisesti purkaa lisää.

**

LÄÄKITYSKORTTI

ENNEN ARVIOTA MUUTOS

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ANNOS
Trineurin 1 x 1 Lopetettiin
Atacand 4 mg 1 x 1 "
Furesis comp 1 x 1 Lopetettiin, tilalle Furesis 40 mg
Levozin 5 mg 1 + 2 Vähennettiin 1 + 1,5
Xanor depot 0,5 mg 1 x 1 Ei muutosta
Absenor 100 mg 3 + 3 "
Somac 40 mg 1 x 1 "
Movicol 1 pss x 2 "
Prednisolon 5 mg 1,5 x 1 "
Simvastatin ratiopharm 20 mg 1 x 1 "
Multikalkki D-strong 1 x 1 "

TARVITTAESSA

Stilnoct 10 mg 1 x 1 Lopetettiin, tilalle melatoniini 5 mg
Seretide diskus 50/250 μg Ei muutosta
Ventoline diskus 200 μg "
Nitromex 0,5 mg "
Tenox 20 mg 0,75 x 1 "

Arvioinnin teki proviisori Eveliina Hagelberg Evenmedistä. Kuvan henkilö ei liity tapaukseen.


Osallistu keskusteluun

Kommenttisi tulee näkyviin vasta kun keskustelun valvoja on hyväksynyt sen julkaistavaksi. Emme julkaise hyvien tapojen vastaisia emmekä aiheeseen liittymättömiä kommentteja.


Ryöstöt ja murrot apteekkeihin yhä kasvussa
13.03.2015 14:13 INKERI HALONEN

Rikollisuus 13.03.2015 14:13 INKERI HALONEN


Aptan toimitusjohtaja vaihtuu
13.03.2015 10:44 ERJA ELO

Nimitykset 13.03.2015 10:44 ERJA ELO


Geenitestit paljastavat statiineista erityisesti hyötyvät
13.03.2015 09:30 UUTISPALVELU DUODECIM

sydän 13.03.2015 09:30 UUTISPALVELU DUODECIM


Antikolinergiset lääkkeet saattavat suurentaa keuhkokuumeen vaaraa
11.03.2015 08:53 UUTISPALVELU DUODECIM

Lääkehoito 11.03.2015 08:53 UUTISPALVELU DUODECIM


NSAID-lääkkeet riski osalle sydänpotilaista
10.03.2015 10:00 UUTISPALVELU DUODECIM

Lääkehoito 10.03.2015 10:00 UUTISPALVELU DUODECIM


Lääkelakipaketti raukeaa
09.03.2015 22:54 ERJA ELO

Lääkepolitiikka 09.03.2015 22:54 ERJA ELO


Tieto lääkeostoista aiempaa nopeammin apteekista Kelaan
09.03.2015 12:10 ERJA ELO

Apteekki palvelee 09.03.2015 12:10 ERJA ELO


Arvovalintoja
06.03.2015 13:52 MERJA HIRVONEN

Blogit 06.03.2015 13:52 MERJA HIRVONEN


Runsas lääkitys lisää iäkkäiden suusairauksia
06.03.2015 11:13 TIINA KUOSA

Lääkitys kuntoon 06.03.2015 11:13 TIINA KUOSA


Nikotiinilaastarit toimivat vain pitkään käytettyinä
06.03.2015 09:20 UUTISPALVELU DUODECIM, TIINA KUOSA

Itsehoito 06.03.2015 09:20 UUTISPALVELU DUODECIM, TIINA KUOSA


Ikäraja pois itsehoidon jälkiehkäisyltä
05.03.2015 12:17 TIINA KUOSA

Itsehoito 05.03.2015 12:17 TIINA KUOSA


Verenpaineen lääkehoito vähentää diabeetikon riskejä
05.03.2015 09:34 UUTISPALVELU DUODECIM

Lääkehoito 05.03.2015 09:34 UUTISPALVELU DUODECIM


Parasetamolin haitat luultua suurempia?
03.03.2015 09:18 UUTISPALVELU DUODECIM

Itsehoito 03.03.2015 09:18 UUTISPALVELU DUODECIM


Terveydeksi! kasvatti suosiotaan
27.02.2015 00:06

Terveydeksi! 27.02.2015 00:06


Siitepölykausi alkoi varhain
26.02.2015 12:09

26.02.2015 12:09


Tuhdisti aamulla, kevyesti illalla
25.02.2015 13:23

25.02.2015 13:23


Koivuallergikoille helppo kevät?
25.02.2015 12:59

allergia 25.02.2015 12:59


Lääkekorvaukset kasvoivat maltillisesti
25.02.2015 12:30

25.02.2015 12:30


Neuropaattisen kivun lääkehoidossa puutteita
23.02.2015 07:57

23.02.2015 07:57


Apteekkariliitto hakee uutta farmaseuttista johtajaa
18.02.2015 09:30

Apteekkariliitto 18.02.2015 09:30


Apteekkariksi siirtyvä Peura kiittää yhteistyökumppaneitaan
18.02.2015 09:30

Apteekkariliitto 18.02.2015 09:30


Statiinihoidon hyödyt riippuvat hoitoon sitoutumisesta
18.02.2015 09:08

18.02.2015 09:08


D-vitamiinin vajeen korjaaminen vähentää COPD-oireita
17.02.2015 09:48

D-vitamiini 17.02.2015 09:48


Hydroksitsiinin käytölle uusia rajoituksia
17.02.2015 09:40

17.02.2015 09:40


Rasagiliini vaihtokelpoisten listalle
13.02.2015 13:03

Lääkevaihto 13.02.2015 13:03


Harvinaisille lääkkeille ennätysmäärä myyntilupia
13.02.2015 08:44

harvinaislääkkeet 13.02.2015 08:44


Oulussa alkaa farmaseuttien muuntokoulutus
12.02.2015 10:06

12.02.2015 10:06


Lääkehoitoon sitoutumisesta tarvitaan tutkimusta
12.02.2015 08:59

12.02.2015 08:59


Tyytyväisyys elämään lujittaa luustoa
11.02.2015 08:56

11.02.2015 08:56


D-vitamiinin vähyys saattaa lisätä sydänriskejä
11.02.2015 08:19

D-vitamiini 11.02.2015 08:19