Hankalat kivut haittasivat arkea

LHKA-arviointi tehtiin 81-vuotiaalle miehelle, joka sairasti diabetesta, verenpainetautia sekä valtimonkovettumistautia. Hänellä oli myös aorttaläpän ahtauma ja käytössä jalkaproteesi. Liikkuminen oli hankalaa.

Potilaalla oli jatkuvasti kipuja. Jopa aamiaisen syöminen oli vaikeaa. Kipuja oli erityisesti polvissa ja olkapäissä. Olkapääkipuihin käytettiin kortisonipistoshoitoa kolmen kuukauden välein.

Mies oli henkisesti erittäin väsynyt jatkuvaan kiputilaan. Kokonaisarvioinnissa keskityttiin potilaan kovien kipujen sekä kohonneen verenpaineen hoitoon.

Ratkaisu

Tärkein muutos potilaan lääkityksessä liittyi kivunlievitykseen. Potilaalle ei ollut kokeiltu lainkaan ns. keskivahvaa opioidia, vaan oli siirrytty suoraan vahvaan opioidiin, oksikodoniin. Ehdotin Käypä hoito -suosituksen mukaisesti sen tilalle miedointa buprenorfiinilaastaria, jolloin vaikutus olisi tasainen. Lääkkeettömänä kivunlievityksenä käyttöön otettiin kylmäpakkaukset.

Haastattelussa ilmeni, että potilaalla oli päässä outoja tuntemuksia, jonkinlaisia suhahduksia. Tuntemukset voisivat johtua korkeasta verenpaineesta, sillä yläpaine nousi välillä jopa 200:aan.

Lääkelistalta löytyi hyperkalemiaa (veren kohonnut kalium) aiheuttava amiloridi, joka poistettiin ehdotuksestani. Käyttöön muutettiin ramipriilin ja hydroklooritiatsidin yhdistelmävalmiste ja samalla verenpainetta laskevan lerkanidipiinin annosta suurennettiin. Ehdotin glyseryylinitraatin lisäämistä tar­vittaessa otettaviin lääkkeisiin.

Unettomuuden hoitoon oli käytössä tematsepaami suurella annoksella (40 mg/vrk). Muutosehdotukseni oli, että käyttöön otetaan takaisin mirtatsapiini pienellä ilta-annoksella ja lasketaan tematsepaamin annos puoleen.

Haastattelun aikana potilas valitteli muistin huononemista. Hänelle oli tehty MMSE-muistitesti, josta pisteitä oli tullut 27/30. Pyynnöstäni B12-vitamiini-ja folaattiarvot tutkittiin. Ne olivat kunnossa, joten muis­tiongelmat selittynevät vuosikymmeniä jatkuneella unilääkkeiden käytöllä.

Lisäksi potilas sai ravinnosta riittävän määrän kalsiumia, joten ehdotin kalsium-D-vitamiinivalmisteen vaihtamista pelkkään D-vitamiinivalmisteeseen. Liika kalsiumin saanti (yli 1 000 mg/vrk) voi olla haitallista sydämelle.

Seuranta

Buprenorfiinilaastari sopi potilaalle erinomaisesti kipulääkkeeksi, mutta hän käytti edelleen tarvittaessa myös lyhytvaikutteista oksikodonia. Mieli oli virkeämpi kipujen vähenemisen myötä, eikä päästä kuulunut enää outoja suhahteluja. Verenpainearvojen mahdollisesta laskemisesta en saanut seuranta-aikana tietoa.

**

LÄÄKITYSKORTTI

	ENNEN ARVIOTA	MUUTOS
SÄÄNNÖLLISESTI	ANNOS	ANNOS
Zanidip 10 mg	1 x 1	1 ½ x 1
Diurex mite	1 x 1	Lopetettiin
Tenox 20 mg	2 x 1	1 x 1
Mirtazapin 15 mg	¼ x 1 (ei kuit. käytössä)	¼ x 1
Cardace 5 mg	1 x 1	Vaihdettiin Cardace comp 2 x 1
Colonsoft	1 x 1	Ei muutosta
Diformin ret. 500 mg	2 x 2	"
Kalcipos-d forte	1 x 1	"
Primaspan 100 mg	1 x 1	"
Spartofer	1 x 1	"
Bisoprolol 2,5 mg	½ x 1	"
Panadol forte	1 x 3	"
Lyrica 25 mg	1 + 2 + 1	"
Circadin 2 mg	1 x 1	"
TARVITTAESSA
Oxynorm 5 mg	1 x 2 (käytti säännöll.)	Vaihdettiin Norspan 5 μg 1 x vko
		Oxynorm tarvittaessa rinnalla
Nitro 0,5 mg		Uusi lääke, tarvittaessa
Mobilat geeli		Ei muutosta

Arvion teki farmaseutti Marika Kemppainen Sotkamon apteekista.