Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Sokerit balanssiin insuliinin oikealla annostelurytmillä

Lääkitys kuntoon   02.06.2020 09:43  TERTTU TIIROLA INGIMAGE

,

Heittelevät sokeriarvot saatiin tasapainoon insuliiniannostelun muutoksella.

Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa muutettiin insuliinin annostelurytmiä ja saatiin kuusikymppisen miehen diabeteksen hoito tasapainoon.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin 61-vuotiaalle miehelle, jolla oli tyypin 2 diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, verenpainetauti ja rytmihäiriöitä. Sydämeen oli tehty läppäleikkaus kahdesti, lapsuudessa ja toisen kerran 20 vuotta sitten. Vasemmassa polvessa oli tekonivel. Laboratoriotuloksissa todettiin korkeat kolesteroli- ja verensokeriarvot sekä lievä munuaisten vajaatoiminta.

Diabetes oli huonossa hoitotasapainossa. Mies oli hyvin väsynyt aamuisin, eivätkä yöunet virkistäneet. Päivisin hän nukahteli yllättäen, vaikka ei tuntenut väsymystä. Lisäksi hän kärsi jatkuvasta keskittymiskyvyn ja motivaation puutteesta. Oikea polvi oli kipeä, mikä vaikeutti ylös nousemista ja pukeutumista. Myös alaselässä tuntui kipua.

Ratkaisu

Diabetekseen käytettävä glargininsuliinin annostelu oli äskettäin siirretty iltaan, mikä tasapainotti aamun verensokeritasot. Illalla verensokeri kuitenkin nousi liian korkealle, joten ehdotin insuliiniannoksen jakamista kahteen ottokertaan vuorokaudessa. Glargininsuliinin yksilöllinen vaikutusaika voi vaihdella merkittävästi ihmisten välillä.

Aamuväsymys ja nukahtelu päivisin voivat viitata uniapneaan. Aloitekyvyttömuus ja motivaation puute saattavat johtua riittämättömästä unesta, mutta voivat myös olla masennuksen oireita.

Arvioinnin perusteella lääkäri ehdotti asiakkaalle uniapneatutkimusta. Mikäli tutkimuksessa ei löydetä uniapneaa, sovimme, että kokeillaan masennuslääkitystä. Ehdotin masennuslääkkeeksi duloksetiinia, joka saattaisi myös lievittää kipuja. Mies ei halunnut kokeilla muita kipuläkkeitä.

Mies oli aiemmin kokeillut kolesterolilääkkeeksi simvastatiinia, joka oli lopetettu lihaskipujen vuoksi. Ehdotin atorvastatiinin aloittamista pienellä annoksella. Suosittelin myös vatsansuojalääke pantopratsolin asteittaista purkua, koska sille ei ollut enää tarvetta.

Seuranta

Insuliiniannostelun muutoksen jälkeen verensokeriarvot tasoittuivat. Mies oli tyytyväinen kun diabeteksen hoitotasapaino viimein saavutettiin, heittelevät sokeriarvot olivat huolestettuneet häntä kovasti. Hän jatkaa diabeteshoitajan tuella säännöllistä verensokeritasojen seurantaa.

Mies sai lähetteen uniapneatutkimukseen. Mikäli uniapneaa ei todeta ja duloksetiinilääkitys aloitetaan, natriumtasoja aletaan seurata säännöllisesti, sillä duloksetiini laskee veren natriumarvoja.

Jatkossa pantopratsoli puretaan hitaasti asteittain sekä oikea polvi kuvataan ja tutkitaan. Asiakas käy laboratoriokokeissa ja lääkärillä seurannassa kahden kuukauden kuluttua.

Lääkehoidon kokonaisarvioinnin teki LHKA-erityisasiantuntija, yrittäjä Terttu Tiirola (hoitotututka.fi).

SÄÄNNÖLLISESTI ENNEN ARVIOTA MUUTOS
Somac 40 mg, pantopratsoli 1 x 1 Lopetettiin asteittain
Atorvastatiini 10 mg Aloitetaan uutena
Duloksetiini 60 mg Aloitetaan mikäli ei uniapneaa
Lantus 100U/ml, glarkiini-insuliini 0-90U iltaisin Jaettiin aamu- ja ilta-annokseen
Metforem 1 g, metformiini 1 x 2 Ei muutosta
Jardiance 25 mg, empagliflotsiini 1 x 1 Ei muutosta
Trulicity 1,5 mg, dulaglutidi kerran viikossa Ei muutosta
Coversyl novum 5 mg, perindopriili 1 x 1 Ei muutosta
Metoprolol 47,5 mg, metoprololi 1 x 1 Ei muutosta
Furesis 40 mg, furosemidi 1 x 1 Ei muutosta
Thyroxin 100 mikrog, levotyroksiini 1,5-2 x 1 Ei muutosta
TARVITTAESSA
Voltaren forte 23,2 mg/g geeli, diklofenaakki

Lääkehoidon arviointipalvelut

  • Moniammatillisessa lääkehoidon arviointipalvelussa (LHA ja LHKA) ratkotaan erilaisia lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.
  • Aloitteen arviointiin voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.
  • Arvioinnin tekee erityiskoulutettu farmasian ammattilainen.
  • Päätökset mahdollisista lääkitysmuutoksista tekee aina lääkäri.

Arkisto


Närästyslääkkeet voivat lisäävät iäkkään dementiariskiä
19.02.2016 08:27 UUTISPALVELU DUODECIM

Lääkehoito 19.02.2016 08:27 UUTISPALVELU DUODECIM


Apteekkari: Mikä olikaan apteekin rooli lääkehoidoissa? kysyy Apteekkariliiton asiantuntijaproviisori Ari Jansen blogissaan.
18.02.2016 11:53

18.02.2016 11:53


Apteekkari: THL rakentaa valtakunnallista Lääkityslistaa, joka kokoaisi hajanaiset lääkitystiedot viimein yhteen. Mutta kuinka laajasti tiedot näkyisivät apteekeissa?
18.02.2016 09:38

18.02.2016 09:38


Hajanaiset lääkitystiedot viimein yhteen?
18.02.2016 09:30 INKERI HALONEN

Uudistuva terveydenhuolto 18.02.2016 09:30 INKERI HALONEN


Apteekkari: Actavis on luvannut tiedottaa jatkotoimenpiteistä mahdollisimman pian. Apteekkariliitto suosittelee, että Apobase Creme, Oily Creme ja Lotion-perusvoiteet otetaan apteekeissa toistaiseksi pois myynnistä.
17.02.2016 16:14

17.02.2016 16:14


Actavis keskeyttää kolmen Apobase-voiteen toimitukset apteekkeihin
17.02.2016 16:00

Potilasturvallisuus 17.02.2016 16:00


Apteekkari: Suomessa lääkkeet saa koneellisesti annosjaeltuna noin 40 000 ihmistä, suurin osa heistä on kotihoidon asiakkaita. Ruotsissa turvallisuutta parantavan palvelun piirissä on jo lähes 200 000 ikäihmistä. Suomessa moni kunta käyttää yhä kotihoitajan työaikaa lääkkeiden jakamiseen.
17.02.2016 10:54

17.02.2016 10:54


Annosjakelussa valtava kasvupotentiaali – yleistyminen kiinni kuntapäättäjistä
17.02.2016 10:07 ERJA ELO

Annosjakelu 17.02.2016 10:07 ERJA ELO


Apteekkari: Kirsi Kosonen aloitti elokuussa Punkaharjun apteekin apteekkarina. Apteekkariuralle lähti hänen lisäkseen viime vuonna 28 muuta kokenutta proviisoria.
16.02.2016 15:47

16.02.2016 15:47


Apteekkari: Yrjö Rosila on yksi niistä lähes 40 000 suomalaisesta, joiden lääkkeet jaellaan koneellisesti.
16.02.2016 09:37

16.02.2016 09:37