Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Rutiinitarkastuksessa karsiutui kaksi lääkettä

Lääkitys kuntoon   27.04.2020 14:08  MAIJA PIRTTIJÄRVI ISTOCKPHOTO

,

71-vuotiaan naisen lääkityksestä löytyi lääkehoidon kokonaisarvioinnissa kaksi mahdollisesti kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta.

Kaliumin ja nesteenpoistolääke amiloridin yhteiskäyttö saattaa nostaa kaliumarvoja ja aiheuttaa rytmihäiriöitä. Masennuslääke essitalopraamin pitoisuus elimistössä voi suurentua yhteiskäytössä omepratsolin kanssa. 

71-vuotiaan naisen diagnooseina olivat Parkinsonin tauti, eteisvärinä, tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, korkea kolesteroli ja lievä masennus. Nainen kertoi lisäksi selittämättömistä jalkakivuista.

Laboratoriotesteissä munuaisten toimintaa kuvaava GFR-arvo 65 ml/min viittasi lievään munuaisten vajaatoimintaan. Natriumarvot olivat hieman suositusten alapuolella, kalium ylärajoilla. Verenpaine ja verensokeri olivat rajojen sisällä.

Nainen asuu yksin kotona. Tytär auttaa päivittäin arkiaskareissa. Kotihoito huolehtii naisen lääkityksestä.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin asiakkaan siirtyessä annosjakelun piiriin. Arviointi tehtiin yhteistyössä kotisairaanhoitajan ja kotihoidon lääkärin kanssa. Apuna käytettiin potilastietojärjestelmän kirjauksia. Selkeitä lääkkeisiin liittyviä haittoja ei noussut esille, mutta naisella oli huoli lääkkeiden määrästä.

Ratkaisu

Lääkityksestä löytyi kaksi mahdollisesti kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta. Kaliumin ja nesteenpoistolääke amiloridin yhteiskäyttö saattaa nostaa kaliumarvoja ja aiheuttaa rytmihäiriöitä. Yhteiskäyttöä suositellaan vältettävän. Seerumin kaliumtasoa tulee seurata tarkasti, mikäli molempien lääkkeiden käyttöä jatketaan.

Masennuslääke essitalopraamin pitoisuus elimistössä voi suurentua jopa 50-100 prosenttia yhteiskäytössä omepratsolin kanssa. Tämä lisää kliinisesti merkittävää riskiä sydämen QT-ajan pidentymiseen ja kääntyvien kärkien takykardiaan.

Omepratsolille ei löytynyt selkeää käyttötarkoitusta. Koska valmiste oli ollut säännöllisessä käytössä jo useita vuosia, suosittelin käytön lopettamista asteittain parin, kolmen viikon aikana. Mikäli happosalpaajan käyttö osoittautuu välttämättömäksi, omepratsolin tilalle ehdotin pantopratsolia, jolla ei ole yhteisvaikutuksia essitalopraamin kanssa.

Essitalopraami oli aloitettu noin vuosi sitten. Suosittelin lääkkeen vasteen ja annoksen tarkistamista. Essitalopraamin ja nesteenpoistolääke hydroklooritiatsidin yhteiskäyttö laskee seerumin natriumpitoisuuksia.

Suosittelin myös tarkastelemaan gabapentiinin käyttötarkoitusta, annostelua ja hoitovastetta. Mikäli lääke todetaan tarpeelliseksi, sen käyttö tulisi olla säännöllistä.

Huomautin myös, että naisen tarvittaessa käyttämä magnesium yhtäaikaisesti annosteltuna heikentää sekä gabapentiinin että kolesterolilääke rosuvastatiinin tehoa. Magnesiumin ja näiden lääkkeiden annostelun välillä pitää olla vähintään kaksi tuntia.

Seuranta

Lääkäri päätti tauottaa omepratsolin käytön ja se tehtiin hitaasti parin viikon aikana. Oireita ei tullut ja lääke voitiin lopettaa tarpeettomana.

Essitalopraamin käytöstä keskusteltiin naisen kanssa. Yhdessä lääkärin kanssa tehtiin päätös lääkkeen lopettamista, kuitenkin tilannetta tarkoin seuraten.

Gabapentiini siirrettiin säännöllisesti käytettäväksi, hitaasti annosta nostaen. Myös parasetamolin säännöllisestä käytöstä tehtiin suunnitelma jalkakipujen helpottamiseksi. Kotihoitoa opastettiin seuraamaan asiakkaan kiputilannetta.

Magnesiumin käytölle ei löytynyt syytä, joten se lopetettiin kokonaan.

Elektrolyyttitasapainoa seurataan säännöllisesti oikean natrium- ja kaliumtasapainon varmistamiseksi.

Lääkehoidon kokonaisarvioinnin teki farmaseutti Maija Pirttijärvi, LHKA ja osastofarmasia erityispätevyys, Lääkehoidon asiantuntijapalvelut Maija Pirttijärvi.

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ENNEN MUUTOS
Omeprazol Actavis 20mg, omepratsoli 1 x 1 lopetettiin
Escitalopram Orion 5mg, essitalopraami 1 x 1 lopetettiin
Gabrion 300mg, gabapentiini 1 x 1-3 muutettiin säännölliseksi
Diformin Retard 500mg, metformiini 2 x 2 ei muutosta
Kaleorid 1g, kalium 1 x 3 ei muutosta
Xarelto 20mg, rivaroksabaani 1 x 1 ei muutosta
Metohexal 95mg, metoprololi 1 x 2 ei muutosta
Amlodipin Orion 5mg, amlodipiini ½ x 1 ei muutosta
Rosuvastatin Orion 10mg, rosuvastatiini 1 x 1 ei muutosta
Sinemet 25/100mg, karbidopa/levodopa 1 x 4 ei muutosta
Solarvit 50mcg, D3-vitamiini 1 x 1 ei muutosta
TARVITTAESSA
Panadol Forte 1 g, parasetamoli 1 x 1-3 ei muutosta, mutta suunnitelma
käytettäväksi

Lääkehoidon arviointipalvelut

  • Moniammatillisessa lääkehoidon arviointipalvelussa (LHA ja LHKA) ratkotaan erilaisia lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen.
  • Aloitteen arviointiin voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori.
  • Arvioinnin tekee erityiskoulutettu farmasian ammattilainen.
  • Päätökset mahdollisista lääkitysmuutoksista tekee aina lääkäri.

Arkisto


Apteekkarit: Lääketukku Tamro alkaa kehittää uudenlaista yhteistyötä apteekkien kanssa. "Apteekkihenkilökunnan korkea koulutustaso ja terveysosaaminen antavat valmiudet palvella kuluttajaa laajasti", Tamron toimitusjohtaja Kai Kaasalainen toteaa.
11.01.2018 14:13

11.01.2018 14:13


Useita pilotteja alkamassa - Tamro aloittaa uudenlaisen yhteistyön apteekkien kanssa
11.01.2018 14:00 INKERI HALONEN

Lääketukut 11.01.2018 14:00 INKERI HALONEN


Apteekkarit: Ruotsalainen rekisteritutkimus osoittaa, että verenohennuslääke vähentää eteisvärinäpotilaan riskiä sairastua verisuoniperäiseen muistisairauteen.
11.01.2018 09:36

11.01.2018 09:36


Verenohennuslääke suojaa myös muistia
10.01.2018 11:00 VIRPI EKHOLM

Lääkehoito 10.01.2018 11:00 VIRPI EKHOLM


Apteekkarit: Tässä tuorein tieto migreenilääkkeiden saatavuudesta: 100 mg vahvuisista sumatriptaanivalmisteista on tällä hetkellä Suomessa saatavilla ainoastaan alkuperäisvalmiste Imigran Radista. Edullisempia 100 mg vahvuisia sumatriptaanivalmisteita ei ole tällä hetkellä saatavilla Suomessa lainkaan. Apteekeissa on kuitenkin yhä tarjolla 50 mg vahvuisia sumatriptaanivalmisteita sekä muita triptaanivalmisteita. Apteekki auttaa mielellään löytämään mahdollisen korvaavan keinon lääkehoidon jatkumiseksi ja kertoo myös lääkkeiden hintaeroista.
10.01.2018 08:51

10.01.2018 08:51


Apteekkarit: Tuoreen tilaston mukaan reseptilääkkeiden tukkumyynti apteekeille väheni viime vuonna 1,3 prosenttia edellisvuodesta. Lääkemyynti tukuista sairaaloille sen sijaan lisääntyi liki kymmenellä prosentilla.
09.01.2018 12:52

09.01.2018 12:52


Lääkesäästöt purevat – avohoidon lääkemyynti kääntyi laskuun
09.01.2018 09:02 ERKKI KOSTIAINEN

Lääketalous 09.01.2018 09:02 ERKKI KOSTIAINEN


Apteekkarit: Palvelua pyörien päällä, parhaassa kirjallisessa seurassa! Kemijärven apteekki tuo lääkepalvelut lähelle kirjastoauto Kyläluudan avulla. Vastaavanlainen palvelu on käytössä ainakin myös Ivalossa ja Sodankylässä. 🤗
09.01.2018 08:55

09.01.2018 08:55


Apteekkarit: Terveydenhuollossa on viime aikoina keskustelu siitä, onko yleisesti käytetty, ripulia ehkäisevä probiootti sittenkään turvallinen. Kysyimme asiaa infektiosairauksien ylilääkäri Asko Järviseltä HYKS:stä.
08.01.2018 10:28

08.01.2018 10:28


Onko ripulia ehkäisevän probiootin käyttö turvallista?
08.01.2018 10:00 VIRPI EKHOLM

Lääketurvallisuus 08.01.2018 10:00 VIRPI EKHOLM