Epidemian toinen aalto on taas hiljentänyt etenkin kauppa- ja liikekeskuksia. Lue lisää »

Rokotushalukkuuteen vaikuttaa eniten näkemys siitä, miten rokote suojaa itsen lisäksi m... Lue lisää »

Apteekeilla voisi olla merkittävä rooli, kun iso osa väestöstä halutaan rokottaa korona... Lue lisää »

Maaliskuinen hamstraus yllätti lääketukut. Toiseen aaltoon tultiin paremmin valmistautu... Lue lisää »

Viro: Ennen kevään apteekkiuudistusta maalatut uhkakuvat eivät toteutuneet, mutta vielä... Lue lisää »

Kivut ja harhat vähenivät lääkitysmuutoksilla

Lääkitys kuntoon   16.09.2020 11:28  Johanna Ojala

,

Rouva kärsi muun lonkka- ja alavatsakivuista sekä harhoista.

Parkinsonin taudista kärsivän rouvan elämänlaatu koheni ja lääkekuorma keveni Lääkehoidon kokonaisarvioinnin jälkeen.

Lääkehoidon kokonaisarviointi tehtiin 70-vuotiaalle osastohoidosta kotiutuvalle rouvalle.

Rouvalla oli erittäin vaikea ja pitkälle edennyt Parkinsonin tauti, johon liittyi runsaasti tilanvaihteluita. Lisäksi hänellä oli eteisvärinää ja nivelrikko molemmissa lonkkanivelissä.

Natrium- ja kaliumarvot olivat viiterajoissa, hemoglobiini ja ferritiini alhaiset, LDL-kolesteroli ja paastoverensokeri hieman koholla. Munuaisten toimintaa kuvaava eGFR-arvo oli 88, mikä viittaa lievään munuaisten vajaatoimintaan.

Ongelma

Rouvan mielestä viime aikoina oli ollut entistä hankalampi kävellä. Oikea lonkka oli leikattu useaan otteeseen ja sitä särki jatkuvsti. Kipuihin hän käytti opioidilaastaria ja -tabletteja, gabapentiinia sekä pitofenoni-metamitsoli yhdistelmätabletteja.

Rouva kärsi myös jatkuvista virtsaamisvaivoista ja alavatsakivuista, joiden taustalla ei ollut elimellistä syytä. Lisäksi hänellä oli tyypillisiä antikolinergisia haittavaikutuksia, ummetusta ja kuivan suun tunnetta. Vaivat ja kivut ahdistivat ja masensivat. Viime aikoina hänellä oli ollut myös harhoja.

Ratkaisu

Lääkehoidon kokonaisarvioinnissa keskityttiin rouvan kipujen ja kävelyongelmien hoitoon.

Suosittelin optimoimaan kipulääkitystä siten, että fentanyylilaastari vaihdettiin pitkävaikutteiseen suun kautta otettavaan oksikodoniin ja sen rinnalle läpilyöntikipuun aloitettiin lyhytvaikutteinen oksikodoni. Myös parasetamoli muutettiin säännölliseksi lääkkeeksi.

Ummetuksen hoitoon aloitettiin laktuloosivalmiste ja kuivaa suuta kostutettiin geelillä.

Risperidoni päädyttiin lopettamaan asteittain, koska yhteiskäytössä duloksetiinin kanssa sen pitoisuus kasvaa ja myös haitat, kuten parkinsonismi, lisääntyvät.

Duloksetiinin vuorokausiannosta laskettiin 90 milligrammasta 60 milligrammaan, jotta antikolinergisia haittoja saataisiin vähennettyä ja sekä verenvuoto- että serotonergiariskiä pienennettyä.

Ahdistukseen käytetyn oksatsepaamin annosta alettiin laskea varovasti tiputtamalla iltapäivän annos pois. Mirtatsapiinin annos puolitettiin rouvan harhaisuuden vuoksi ja rinnalle aloitettiin melatoniini unta tukemaan annoksella 3 milligrammaa iltaisin. Kotiutumisen jälkeen laskettiin tsopiklonin annosta.

Suosittelin lisäksi määrittämään seerumin D-vitamiinipitoisuuden ja harkitsemaan D-vitamiinilisän aloittamista annoksella 10 mikrogrammaa päivässä.

Pyynnöstäni tutkittiin myös kolesteroli- ja hemoglobiiniarvot sekä aloitettiin verenpaineseuranta, jota jatkettiin myös potilaan kotiuduttua.

Jatkoa ajatellen suosittelin myös muistia testaavaa MMSE-testiä ja laajempaa CERAD-testiä muistiongelmien etenemisen havaitsemiseksi.

Seuranta

Lääkemuutosten myötä rouvan kivut helpottivat ja harhat loppuivat, samoin laktuloosin aloittaminen oli helpottanut ummetusta. Oksatsepaamin ja tsopiklonin rauhallista alasajoa jatkettiin kotiutumisen jälkeen. Muistitestit päätettiin toteuttaa, kun potilaan vointi sen sallii.

Arvion teki Johanna Ojala, LHKA-erityispätevyyden omaava kliininen osastofarmaseutti ja lääkehoidon kokonaisarvioinnin asiantuntija Keski-Pohjanmaan sosiaali- ja terveyspalvelukuntayhtymä Soiten sairaala-apteekista.

SÄÄNNÖLLISESTI ANNOS ENNNEN MUUTOS
Durogesic 12 µg/h, fentanyyli vaihto 3 vrk:n välein lopetettiin
Duloxetine 30 mg, duloksetiini 1 x 1 lopetettiin
Neurontin 600 mg, gabapentiini 1 x 2 lopetettiin asteittain
Risperidon 0,5 mg, risperidoni 1 x 1 lopetettiin asteittain
Oksikodoni depot 5 mg 1 x 1 aloitettiin
Opamox 15 mg, oksatsepaami 1 x 3 annosta laskettiin 1 x 2
Mirtazapin Orion 15 mg, mirtatsapiini 1 x 1 annosta laskettiin ½ x 1
Imovane 7,5 mg, tsopikloni 1½ x 1 annosta laskettiin 1 x 1
Propral 40 mg, propranololi 1 x 3 annosta laskettiin 10 mg 1 x 3
Somac 40 mg, pantopratsoli 1 x 1 annosta laskettiin, myöhemmin lopetettiin
Memantin 10 mg, memantiini 1½ x 1 annosta nostettiin 20 mg 1 x1
Xarelto 20 mg, rivaroksabaani 1 x 1 ei muutosta
Kardopal 100/25mg, karbidopa/levodopa 2 x 5 ei muutosta
Duloxetine 60 mg, duloksetiini 1 x 1 ei muutosta
TARVITTAESSA
Oxynorm 5 mg, oksikodoni 1-2 x 1-4 annosta laskettiin 1 x 3
Litalgin 500/5 mg, pitofenoni/metamitsoli 1-2 x 3 annosta laskettiin 1 x 3
Panadol Novum 500 mg, parasetamoli 1 x 3 muutettiin säännölliseksi 2 x 3
Madopar Quick 100/25 mg, benseratsidi/levodopa ½ x 2 ei muutosta

Arkisto


Tamro pysyy apteekkien kumppanina
05.04.2017 12:31 ERJA ELO

tukkuliikkeet 05.04.2017 12:31 ERJA ELO


Apteekkarit: HOI, PROVIISORI! Suunnitteletko oman apteekin hakemista? Tule mukaan Apteekkariliiton ja Apteekkien työnantajaliiton järjestämään Apteekkariksi!-seminaariin Marina Congress Centeriin 20.4.2017. Lisätietoja http://www.apteekkariliitto.fi/apteekkaripaivat.html ja ilmoittautuminen https://www.lyyti.fi/reg/Apteekkariksi_seminaari_2017
04.04.2017 12:57

04.04.2017 12:57


Apteekkarit: Suomalaiset arvostavat sitä, että apteekissa he saavat puolueetonta ja tutkimuksiin ja hoitosuosituksiin perustuvaa neuvontaa. Ei ihme, että tutkimusten mukaan apteekin työntekijät ovat vuosi toisensa jälkeen yksi suomalaisten eniten luottamista ammattiryhmistä <3
04.04.2017 12:44

04.04.2017 12:44


Suomalaiset arvostavat apteekin neuvontaa
04.04.2017 10:00 INKERI HALONEN

Apteekkijärjestelmä 04.04.2017 10:00 INKERI HALONEN


Apteekkarit: D-vitamiinivaste on pysyvä ominaisuus, kuten silmien väri. Sen mittaamiseen ei kuitenkaan ole vielä yleisesti käytössä olevaa testiä.
03.04.2017 13:23

03.04.2017 13:23


D-vitamiinilisän tarve vaihtelee yksilöllisesti - testiä vasteen mittaamiseen kehitetään
03.04.2017 09:55 VIRPI EKHOLM

D-vitamiini 03.04.2017 09:55 VIRPI EKHOLM


Apteekkarit: Apteekkariliiton IRO Researchilla maaliskuun puolivälissä teettämä tuore tutkimus kertoo, että selvä enemmistö (63 %) suomalaisista pitäisi reseptivapaat lääkkeet vain apteekkien myynnissä. Naisista liki kolme neljästä. http://www.mtv.fi/uutiset/kotimaa/artikkeli/apteekkariliiton-selvitys-suomalaiset-tahtovat-ostaa-laakkeensa-apteekista/6371282 Apteekkariliiton selvitys: Suomalaiset tahtovat ostaa lääkkeensä apteekista
01.04.2017 22:52

01.04.2017 22:52


Ylipaino ja raskausdiabetes yhteydessä myöhemmin ilmaantuviin aineenvaihduntahäiriöihin
31.03.2017 09:29 ERJA ELO

diabetes 31.03.2017 09:29 ERJA ELO


Apteekkarit: – Teillä on upea apteekkijärjestelmä. Älkää ottako mallia Ruotsista, sanoivat ruotsalaiset. – Vasta nyt ymmärrän, miten ylpeä olenkaan Suomen apteekkijärjestelmästä, sanoivat suomalaiset.
30.03.2017 16:05

30.03.2017 16:05


Apteekkarit: Neljän kuukauden intensiivinen hoito voi normalisoida oireet ja muutokset 40 prosentilta potilaista.
29.03.2017 08:39

29.03.2017 08:39